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众惠财产相互保险社 中高端医疗保险（2017 款）条款 总则 第一条 合同构成 本保险合同（以下简称“本合同”）由保险单或其他保险凭证及所附条款、投保单、 与本合同有关的投保文件、声明、批注、附贴批单、其他书面协议构成。凡涉及本合同 的约定，均应采用书面形式。 第二条 保险人 本合同的保险人为众惠财产相互保险社（以下简称“本社”）。 第三条 投保人 A 类投保人：具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保险利益的其 他人。 B 类投保人：对被保险人有保险利益的特定团体。“特定团体”指法人、非法人组织 以及其他不以购买保险为目的而组成的团体。特定团体属于法人或非法人组织的，投保 人应为该法人或非法人组织；特定团体属于其他不以购买保险为目的而组成的团体的， 投保人可以是特定团体中的自然人。特定团体为投保人的在保险合同签发时被保险人 不得少于3 人。 在本合同成立并生效以后，投保人即成为本社的会员。 第四条 被保险人 除本合同另有约定外，凡身体健康、能正常生活的自然人或本合同约定的特定团体 成员，均可作为本合同的被保险人。经保险人书面同意，特定团体成员的配偶、子女、父 母也可作为本合同的被保险人。 第五条 受益人 除本合同另有约定外，本合同保险金的受益人为被保险人本人。 会 员 第六条 会员权利及义务 会员应当承认并遵守《众惠财产相互保险社章程》，按照章程规定，享有各项权利。 投保人成为本社会员后不得损害本社及其他会员利益。会员违反规定给本社及其 他会员造成损失的，应当承担赔偿责任。 第七条 盈余分配 按照《众惠财产相互保险社章程》的规定，本社在弥补以前年度亏损、提取公积金 以及偿债基金以后，向会员进行盈余分配。 本社偿付能力未达到监管要求时或未全部偿还初始运营资金借款利息前，本社不 向会员分配盈余。 第八条 会员资格终止 会员出现以下行为时，经本社董事会办公室认定，会员资格终止： （一）保险合同效力中止； （二）保险合同终止； （三）滥用会员权利，损害本社或其他会员的合法权利； （四）《众惠财产相互保险社会员管理办法》规定的其他情形。 保险责任 第九条 保险责任 （一）一般医疗保险金 在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害（释义一）事故或在等待期(释义二)后因 患疾病（释义三），在医院（释义四）接受治疗的，保险人对下述1-4类费用，按照本合 同的约定承担给付一般医疗保险金的责任： 1.住院医疗费用 指被保险人经医院诊断必须接受住院（释义五）治疗时，被保险人需个人支付的、必 需且合理的住院医疗费用（释义六），包括床位费（释义七）、膳食费（释义八）、护理 费（释义九）、重症监护室床位费 （释义十）、诊疗费 （释义十一）、医事服务费 （释义 十二）、检查检验费（释义十三）、治疗费（释义十四）、药品费（释义十五）、手术费 （释义十六）、救护车使用费（释义十七）等。 到本合同满期日时，被保险人未结束本次住院治疗的，保险人继续承担因本次住院发 生的、最高不超过本合同满期日后30日内的住院医疗费用。 2.特殊门诊医疗费用 被保险人在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区）二级及以上医院，或保险人 认可的医院接受特殊门诊（不含特需门诊）治疗的，保险人对于被保险人需个人支付的、 必需且合理的特殊门诊医疗费用，在扣除约定的免赔额后，依照约定的给付比例赔付。特 殊门诊医疗费用包括： （1）门诊肾透析费； （2）门诊恶性肿瘤（释义十八）治疗费，包括化学疗法（释义十九）、放射疗法 （释义二十）、肿瘤免疫疗法（释义二十一）、肿瘤内分泌疗法（释义二十二）、肿瘤靶 向疗法（释义二十三）的治疗费用； （3）器官移植后的门诊抗排异治疗费； （4）术后门诊血管造影费、术后门诊冠状动脉增强CT检查（冠脉CTA）费、术后门诊 心脏导管检查费、术后门诊脑血管造影检查费。上述费用指被保险人在本合同期间内初次 罹患并接受住院手术治疗的，且