卵巢功能低下的判断及其对策2016-3.pdfVIP

卵巢功能低下的判断 及其辅助生育对策 杨冬梓 微博：@杨冬梓教授 微信公众号：杨冬梓大夫 / DrYangDongzi 卵泡储备下降 卵 泡 数 量 卵母细胞质量 卵巢储备功能 （生育潜能 ） 卵巢储备功能生理改变 女性的自然生育力 女性自然生育力随年龄 增长逐渐下降，35岁以 后下降速度明显加快。 Menken J, et al. Age and infertility. Science 1986;233(4771):1389–94. 图8. 10个人群的妇女各年龄段的活产率比较 卵泡储备功能评估  年 龄  月经改变： 月经周期缩短，经量减少，紊乱  激素水平: bFSH、bLH、bE2、抑制素B、苗勒管抑制因子 (AMH)  卵巢影像学: AFC 、卵巢体积、卵巢基质血流  卵巢刺激试验：克罗米酚刺激试验 、外源性FSH刺激试验 ………… 年龄  女性的生育力随着年龄增加而降低 - 34岁 -- 11%女性不会再生育小孩 - 39岁 -- 33%女性再也不怀孕 - 45岁 -- 几乎很少有报道 而末次妊娠的平均年龄大约是 40.9岁 Tietze C, 1957 年龄与不孕和绝经 图3. 最后生育年龄、永久不孕年龄及绝经年龄的关系图 35岁以后生育力明显下降， 绝经前10年已丧失生育能力！ Leridon H. Can assisted reproduction technology compensate for the natural decline in fertility with age? A model assessment. Hum Reprod. 2004 Jul;19(7):1548-53. 月经改变和激素水平 月经周期生理 内分泌周期 rFSH 卵巢周期 内膜周期 FSH升高的时候  102位健康有规律月经周期 妇女（19-52岁，平均36.5 岁）的836个周期的观察  结果显示：在正常月经周 期，FSH在经前4天升高  FSH升高直接与E下降相关 Human Reprod,2005,20(1):96 -100 年轻和年长的生育年龄妇女的卵泡募集 月经 年长的 rFSH较年轻者提早出现，卵泡期提前 Human Reprod 2003,18(3):495 -501 年长妇女黄体期雌激素峰不明显