临床营养学教学资料-第八章.pptxVIP

第八章内分泌及代谢性疾病的营养治疗目录一糖尿病二痛风三肥胖症四骨质疏松症甲状腺功能亢进症五学习目标1.掌握： 糖尿病的诊断标准、营养治疗原则及方法；肥胖症、痛风、骨质疏松症的营养治疗。2.熟悉： Ⅱ型糖尿病的临床表现及并发症、食物交换份的概念及计算方法；学习目标 甲状腺功能亢进症的营养治疗。3.了解： 糖尿病的临床分型、代谢变化。 第一节 糖尿病第一节 糖尿病 糖尿病是遗传因素与环境因素长期共同作用所引起的一种慢性、全身性、代谢性疾病。病人体内胰岛素绝对或相对不足，而引起机体内蛋白质、脂肪和碳水化合物三大物质代谢紊乱以及水电解质紊乱。表现为血糖、尿糖升高，典型症状为三多一少，即多饮、多食、多尿和消瘦乏力。第一节 糖尿病 早期轻型糖尿病通过营养治疗即可控制病情，如果病情得到及时控制，病人可以正常工作和生活。否则极易并发心血管疾病，如冠心病、肾病变、心脑血管疾病、视网膜微血管病变等。外科常合并化脓性感染、坏疽及手术后创面长期不愈合等。第一节 糖尿病 这些并发症成为威胁糖尿病病人生命的主要原因，成为继肿瘤、心脑血管疾病之后的第三大严重的慢性非传染性疾病。第一节 糖尿病一、诊断标准 1997年美国糖尿病协会(ADA)提出的糖尿病诊断标准如下：⒈ 糖尿病危险人群 包括老年人、肥胖、有家族史、高血压、高血脂、有妊娠糖尿病史者，或有口渴、多尿、乏力、体重降低、皮肤瘙痒、反复感染者，空腹血糖≥7.0mmol/L，或任何一次血糖值≥11.1mmol/L，可诊断为糖尿病。第一节 糖尿病一、诊断标准 符合上述标准之一的患者，在另一天重复上述检查，若仍符合三条标准之—者即诊断为糖尿病。第一节 糖尿病一、诊断标准⒉ 口服葡萄糖耐量试验 成人空腹服75g葡萄糖后测血糖，餐后2h血糖值≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病，7.8-11.1mmol/L为糖耐量降低。 ⒊ 6.8~7.0mmol/L之间诊断为空腹血糖损伤，≥7.0mmol/L诊断为糖尿病。第一节 糖尿病二、糖尿病的临床分型 根据世界卫生组织(WHO)和国际糖尿病联盟(IDF)的分类，糖尿病基本分为四类，包括：1型糖尿病（胰岛素依赖型)、2型糖尿病（非胰岛素依赖型)、妊娠糖尿病和其他型糖尿病。第一节 糖尿病二、糖尿病的临床分型1. 1型糖尿病 1型糖尿病的胰岛β细胞受到破坏。胰岛素分泌绝对缺乏，有酮症酸中毒倾向，必须依赖外源性的胰岛素治疗。好发于儿童及青少年时期，其他年龄也有发生。发病往往是急性，发病初期可有明显的体重下降。“三多一少”症状典型。第一节 糖尿病二、糖尿病的临床分型2. 2型糖尿病 2型糖尿病的胰岛素分泌相对不足。包括以胰岛素分泌不足为主伴或不伴有胰岛素抵抗、胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足两类。任何年龄均可发病，40岁以上发病率高。发病初期多为肥胖或超体重。起病隐匿，临床上症状较轻，“三多一少”现象不明显，不一定依赖胰岛素治疗。第一节 糖尿病二、糖尿病的临床分型3. 妊娠糖尿病 妊娠后，发现各种程度的葡萄糖耐量降低或明显糖尿病，均可认为是妊娠期糖尿病，不论是否需要胰岛素治疗或者仅需饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续。诊断标准与一般妇女相同。第一节 糖尿病二、糖尿病的临床分型4. 其他型糖尿病 包括常染色体显性遗传糖尿病、胰岛素基因异常糖尿病、胰腺外分泌疾病、内分泌疾病、药物或化学物质所致糖尿病、非常见型免疫调节性糖尿病、其他遗传性疾病伴随的糖尿病等。第一节 糖尿病三、临床表现和并发症1. 临床表现（1）三多一少 典型症状是“三多一少”：即多尿、多饮、多食和消瘦乏力。尿多者一日20余次，总量2000-3000ml以上,多饮是多尿的必然结果；多食是由于大量葡萄糖自体内排出，造成体内能源物质缺少，从而使患者感到饥饿、思食；另外，高血糖刺激胰岛素分泌亦可引起食欲亢进。患者在发病前多有肥胖史，但患病后体重有所减轻。 第一节 糖尿病三、临床表现和并发症（2）餐前低血糖 胰岛素快速分泌高峰消失，而分泌高峰后移，致使血糖在胰岛素分泌高峰到来前已经降低到最低水平。第一节 糖尿病三、临床表现和并发症（3）皮肤瘙痒及感染 由于高血糖刺激，病人可发生全身皮肤瘙痒，外阴部尤为明显。皮肤感染时，愈合缓慢，甚至有病人发生下肢坏疽。第一节 糖尿病三、临床表现和并发症（4）生长发育迟缓 控制不良的Ⅰ型糖尿病病人生长发育缓慢，身材矮小，性发育迟缓。第一节 糖尿病三、临床表现和并发症2. 并发症 糖尿病控制不良时可发生急性并发症，主要包括糖尿病合并感染、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷等。长期血糖控制不良的糖尿病患者，可并发严重的心脑血管疾病，下肢坏疽，眼睛病变、肾脏病变、神经病变等，这些往往是造成糖尿病患