B超引导下应用心电图定位PICC尖端位置的临床研究.pdfVIP

矗Q鐾!叁釜型皇墨羞篓i!!!：!!生!!!12 1 1竺：：!!! ：!!：： ·论 著· B超引导下应用心电图定位PICC尖端 位置的临床研究 黄道花，万红燕，高晓炎 (东南大学附属中大医院江北院区护理部，江苏南京210044) [摘要]目的：探讨B超引导下心电图定位在判断经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)尖端位置的应用效 果。方法：将200例需行PICC的患者按照随机数字表法分为研究组与对照组，研究组采用B超引导下心电 图定位(x线胸片只作验证，不计入费用)，对照组采用x线胸片定位，比较两种定位方法所需时间、费用，预 测置管长度与实际置入长度差异及PICC头端位于不同部位时静脉腔内P波振幅。结果：研究组置管定位所 需时间比对照组短，费用少于对照组，差异均有统计学意义(P0．05)，两组PICC置管预测长度与实际置入 长度比较，差异均无统计学意义(P0．05)，上腔静脉下段所记录到的腔内心电图P波的振幅[(8．12± 2．62)mm]具有一定临床参考意义。结论：B超引导下应用心电图定位PICC尖端位置方法准确性高，能节 约置管定位时间和定位成本，可替代x线胸片定位法。 [关键词]经外周静脉穿刺中心静脉置管；B超引导；心电图定位 [中图分类号]R47[文献标识码]B [文章编号]1671。6264(2017)o卜0107。03 doi：10．3969／j．issn．1671—6264．2016．02．027 in- 心电图定位法指在中心静脉导管(peripherally senedcentral catheter，PICC)置管过程中，用电极经上除标准：(1)精神不正常、不合作及强迫体位者；(2)孕 腔静脉探入右心房近心端拾取心房P波，根据P波的 妇及哺乳期；(3)肺源性心脏病、心房颤动及其他心律 特征性变化指引PICC头端定位的一种方法¨o。我院失常或置入起搏器而可能影响P波监测者；(4)血管 PICC置管术经历了盲穿、改良塞丁格穿刺技术(简称畸形致导管无法送达上腔静脉者∞j。置管不成功者和 置管后未拍摄X线胸片者剔除本研究。 MST)、B超引导下穿刺3个阶段的发展，在置管过程 中很容易发生PICC异位的并发症，而且很难保证每次I．2研究方法 PICC一次性到位口j。目前临床上确定PICC头端的金 标准是x线胸片，此项检查既加大了护患双方放射线 联模式(其中导联线是鱼嘴夹式)；美国巴德公司的 Site 辐射的损害，又给护士增加了运送患者的危险及压力。 Rite5超声引导系统。 基于这样的背景，我们对经B超引导下运用心电图引 导PICC尖端定位的方法作了观察，现报道如下。 超声引导系统专用导针器套件1套，2％利多卡因及1 ml注射器1副，无菌手术衣1件，电极片3片，生理盐 1资料与方法 水100ml，输液器1副，无菌铁夹1个，无菌治疗巾 1．1一般资料 1块。 研究对象为2014年6月至2015年12月我院行 法分为研究组和对照组，各100例，对照组经B超引导 PICC的患者200例。纳入标准：(1)符合PICC适应 [收稿日期]2016—05‘30[修回日期]2016‘08—22 [作者简介]黄道花(1981一)，女，江苏南京人，主管护师。E。mail：sjw4840@sina．tom [通信作者]黄道花E—mail：sjw4840@sina．com ·108· 下行PICC术，成功后摄x线胸片，观察导管尖端位管末端，打开调节器，助手关闭B超机。置管者按照匀 置。研究组经B超引导下行PICC术，但在置管过程速、缓慢、轻柔的原则边送导管边观察患者心电图P波 中使用心电图定位法，最后行X线胸片(只作验证，不 变化：当导管进入上腔静脉时会出现心