江苏省渔业科技成果转化基地.docVIP

附件4江苏省渔业科技成果转化基地申请书申请单位名称：转化基地名称：归口管理部门：通讯地址：邮政编码电话：传真：电子信箱：联系人填报日期：江苏省海洋与渔业局二○○九年制一、转化基地信息简表转化基地名称地址转化基地主任姓名出生日期职称职务学历学科专长办公电话 移动电话传真电子邮件申请单位名 称单位性质法人代表联系电话通信地址基地水面面积主要品种年产量（分品种）年销售收入亩均效益产品获无公害、绿色、有机认证情况技术依托或成果来源单位1、2、3、转化成果名称及示范推广面积1、2、3、4、拟转化成果名称1、2、3、技术队伍姓名年龄学历、学位职称职务备注近三年承担的县以上科技项目国家级：省部级：市级：县级近三年取得的科技成果（含专利、标准、著作等）国家级：省部级：市级：专利、标准、著作等：三室建设情况档案室面积、水质及病害防治实验室面积及主要的仪器设备、图书资料室面积、书刊数量等二、转化基地建设的必要性及意义（重点阐述转化基地对地方经济、社会发展和当地渔业科技进步的带动与支撑作用，以及为宏观决策提供科学依据）三、转化基地建设规划和主要目标（1、成果转化基地中长期发展规划及规划图（可另附）；2、今后三年转化基地科研开发及成果转化设想，包括研究与开发任务、发明专利申请、技术标准编制、人才培养与团队建设任务、产学研合作、成果转化和技术推广等）四、转化基地组织管理与运行机制（重点阐述转化基地的领导与协调、组织体系与任务分工、人员配备与保障、管理体制、运行机制、服务形式和自我发展能力建设等）五、申请单位情况和实施基础（申请单位基本情况，包括：科技资源、仪器设备和配套设施；转化基地主任和主要技术骨干的科研业绩；已承担的各类项目情况以及取得的代表性成果；产学研合作基础等）六、审查意见申请单位意见单位负责人： 填表人： （公章） 年 月 日市、县（市）渔业行政主管部门（归口管理部门）审核意见单位负责人： （公章） 年 月 日附：相关证书与资信证书1. 企业营业执照、税务登记证、企业财务报表(含资产负债表、损益表、现金流量表)。2、各类获奖证书、科技成果鉴定证书、ISO证书、技术标准、专利证书、软件著作权等证书复印件。