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镇江市妇幼保健院病历书写规范复习思考题第一章病历书写的基本规则和要求病历书写过程中若出现错字错句应在错字错句上用双横线标示不得采用刀刮胶粘涂黑剪贴等方法抹去原来的字迹实习医务人员试用期医务人员毕业后第一年书写的病历应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅修改并签名审查修改应保持原记录清楚可辨并注明修改时间修改签名一律用红笔修改病历应在小时内完成实习医师毕业后第一年住院医师书写的住院病历经上级医师补充修改确认并签字以示负责后可不再写入院记录但上级医师必须认真书写首次病程记录门诊病历应即时书写急诊
镇江市妇幼保健院
《病历书写规范》复习思考题（1）
§第一章 病历书写的基本规则和要求
——病历书写过程中，若出现错字、错句，应在错字、错句上用 双横线 标示，不得采用 刀刮、胶粘、涂黑、剪贴 等方法抹去原来的字迹。
—— 实习医务人员、试用期医务人员（毕业后第一年） 书写的病历，应当经过在 本医疗机构合法执业的 医务人员审阅、修改并签名，审查修改应 保持原记录清楚可辨 ，并注明 修改时间 。修改、签名一律用 红 笔 。修改病历应在 72小时内 完成。
——实习医师、毕业后第一年住院医师书写的住院病历，经上级医师补充修改、确认并签字以示负责后，可不再写 入院记录 ，但上级医
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