骨折的延迟愈合-浙江大学.ppt

骨折的并发症及合并伤： 早期并发症及合并伤： 1.休克 2.感染 3.合并重要内脏器官损伤 4.神经损伤 5.脂肪栓塞综合征 6.骨筋膜室综合征 骨筋膜室综合征： 由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。进一步发展可导致肌肉和神经的坏死，发生Volkmann Contracture. 病因 病理：三个发展阶段 临床表现：5P 治疗：早期彻底切开减压 骨筋膜室综合征： 骨折的并发症及合并伤： 中晚期并发症： 1.坠积性肺炎 2.褥疮 3.下肢深静脉血栓形成 4.骨化性肌炎 5.创伤性关节炎 6.关节僵硬 7.急性骨萎缩 8.缺血性骨坏死 9.缺血性肌挛缩 骨折的延迟愈合、不愈合及畸形愈合 骨折延迟愈合：骨折经过治疗，超过通常愈合所需的时间。 骨折不愈合：骨折经过治疗，超过通常愈合所需的时间，出现骨折断端硬化，间隙增宽，髓腔封闭。 骨折畸形愈合：骨折愈合后留有移位或畸形，未达到功能复位的要求。 理想的骨愈合 创伤因素 治疗因素 机体因素 * * Pluripotent mesenchymal stem cells are normally present in the bone marrow. * * 骨折块间应变理论 : 　　 某组织在承受特定大小应变量时发生断裂或损伤，因而在超过这一应变量水平的区域不能形成这一组织。 Perren SM,Cordey J, 1980, The Concept of Interfragmentary Strain 　　肉芽组织和纤维组织比骨和软骨更加耐受变形 Mechanical properties of repair tissues 不同的组织在断裂前可以承受不同的最 大张力应变 肉芽组织可以承受100％的应变 纤维组织和软骨承受能力明显降低 致密的骨组织只能承受2％的应变 骨折愈合与生物因子 BMP TGF-β IGF FGF PDGF EGF IL-1\３\６ CSF 骨折的愈合： 骨折的临床愈合标准： ①局部无反常活动，无压痛及纵向叩痛。 ②X线显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线 ③外固定解除后能满足：上肢向前平举1公斤重物达1分钟。下肢能不扶拐平地连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。 功能标准测定须慎重，以不损伤骨痂和发生骨折为原则 影响骨折愈合的因素 全身因素： 年龄、活动水平、营养状况、内分泌平衡、疾病、周围环境、…… 局部因素： 　①与损伤、治疗或并发症无关的因素：骨的类型、部位、性质等。 ②与损伤、治疗或并发症有关的因素：损伤程度、性质，治疗方法、手术技术、手术时间、内固定方式…… 骨折愈合的影响因素： 骨折的血供： 治疗方法不当： 骨折愈合的影响因素……血供 骨折部位 骨折的急救处理： 目的：用简单有效的方法抢救病人生命，保护患肢，安全迅速的运送，以获得最妥善的治疗． 基本要求： 　　１.抢救生命 　　２.创口包扎 　　３.妥善固定 　　４.迅速转运 生命 ATLS (Advanced Trauma Life Support?) Airway Breathing Circulation - BLEEDING Disability = BRAIN Environment = TEMPERATURE 严重损伤救治原则 肢体 - 动脉修复 - 筋膜切开 骨折 - 清创 - 复位与固定 生命＞肢体＞骨折 Damage Control Orthopedics (DCO) 及时和快速地控制出血 伤口临时包扎 骨折的临时/简单外固定 ICU内通过各种手段恢复生理状态 再探查,冲洗伤口和清创 延期手术和修复 急救成功指标： 循环稳定(不用升压药) Pco2 及Po2 正常 乳酸 2mmol 凝血功能正常 尿量 1ml/kg/hr 体温正常 骨折的治疗： 目的：使骨折在最符合解剖学的位置上获得愈合， 同时使患肢恢复最大功能。 原则：复位、固定和康复 骨折的复位： 定义：将移位的骨折段恢复正常或接近正常 的解剖关系，重建骨骼的支架作用。 解剖复位：恢复原有解剖形态 功能复位：非解剖位置，但不影响功能 １.旋转、分离移位：不允许 ２.短缩移位：一定范围内 ３.成角移位：一定范围内 ４.侧方移位：一定范围内 骨折的复位： 复位方法： １.闭合复位：手法复位／牵引复位 ２.切开复位： 　　　　适应证与相对适应证 骨折的复位