国内外社区卫生服务经济补偿探讨.pdfVIP

· 114· 《国外医学》卫生经济分册2004年第21卷第 期 箍 翅2 国内外社区卫生服务经济补偿探讨 中山大学公共卫生学院(510080) 黄存瑞 陈金华 江苏省医学情报研究所(210029) 李国鸿 内容摘要 国外社区卫生服务近几十年来发展迅速。本文根据国际国内相关文 献，对社区卫生服务的筹资与经济补偿状况进行了分析和探讨，并提出在我国开展社 区卫生服务经济补偿机制研究的必要性。 务作为卫生服务体系的发展目标。社区卫生 一 、 研究背景 服务已成为发达国家经过几十年研究探索而 国外开展社区卫生服务已经有半个多世 形成的较理想的基层卫生服务模式。基于 纪的历史，且发展越来越快，其概念最早源于 此，7O年代世界卫生组织提出卫生服务的社 4O年代的英国。二次世界大战以后，主张实 区方向，要求世界各国把大力发展社区卫生 行国家统一的全民医疗保健制度的意见越来 服务作为推进初级卫生保健的重要方法和 越被人们所接受。1945年英国议会正式批 途径。 准了闻名于世的《国家卫生服务法》，明确提 在我国，建国后卫生事业发展迅速，但发 出在英国实行由政府税收统一支付的医院专 展极不平衡。医院发展较快，预防保健与基 科医疗服务、社区卫生服务和全科医生制度。 层卫生服务发展相对滞后。在卫生资源方 1948年《国家卫生法》正式实施，并建立了国 面，既存在投人的总量不足，也存在配置不合 家卫生服务(NHS)体系，实现了英国医疗卫 理、卫生服务效率与效益不高等情况。改革 生制度的历史性重大变革。 城市卫生服务体系，发展社区卫生服务，是我 最初的社区卫生是相对医院而言的，人 国新时期卫生改革的重点。目前，作为城镇 们把非住院服务称为社区卫生服务。1976 医疗卫生体制改革的重要内容和主要环节， 年工党政府发表的“英格兰卫生服务与个人 社区卫生服务基本完成了全国范围内的试点 社会服务的优先权”白皮书，提出用低成本的 工作，并迈人框架体系建设时期，短短几年 方式满足社会脆弱人群卫生服务需求的战 里，取得了长足的发展，获得了政府、社会和 略，强调发展社区卫生服务的重要意义。 社区居民的关注和支持。但由于各种原因， 1986年英国将预防保健服务从医院转移到 其可持续发展还存在着一些困难和问题，必 社区，一部分甚至转移到家庭中，使社区卫生 要的经济补偿长期严重不足，是制约其发展 服务范围进一步拓展，包括救护车、计划生育 的最大障碍之一。 指导、母婴保健、家庭护理、传染病预防、疫苗 近年来，国外许多国家都在进行筹资与 接种等，使得医院服务与社区卫生服务之问 补偿机制的改革，并把重点放在社区医疗保 实现新的平衡。由于用发展社区卫生服务的 健方面。英国在卫生系统内部引人市场机 方式，低成本地给予社会脆弱人群优先，综合 制，改变对全科医生的支付方式，使其成为资 辎 和连续的服务，使得在提高人民健康水平和 金拥有者，并按全科医生注册的病人数进行 ： 控制卫生费用上效果显著，因而英国各届政 报酬支付；在美国，加人健康维护组织的社区 府和世界上其它许多国家一致将社区卫生服 卫生服务中心或全科医生，按服务人口采用 《国外医学》卫生经济分册2004年第21卷第3期 望第 呈_j · 115 · 预付制的形式每月得到相应的报酬，年底若 工作已经比较完善，如日本东京的Sugi— 中心按原来预算有剩余，则所属的健康维护 namiku区通过当地医疗保险公司将社区卫 组织一起分享净收益_3 ]。同样，在我国社 生服务和福利服务放在一起，其目的是让卫 区卫生服务能否可持续发展，关键也是要靠 生服务