手术3223 加压髓内针.pdfVIP

【编号】3.2.2.3 【手术名称】加压髓内针 【英文名称】intramedullary compression nail 【别名】 【ICD 编码】79.3004 【概述】 加压髓内针是 20世纪 60年代末期发展起来的一项骨折内固定技术。它实际 上是一种髓腔内加压钢板，可使骨折两端紧密相嵌，这也是区别于其他种类髓内 针的显著特点。 髓内针的横截面呈四边形，两侧壁有若干个直径 4.5mm 的横孔，允许直径 4.5mm 螺纹钉通过。针顶部有4 个略粗的斜孔，允许直径 6.5mm 的加压螺钉通过。 各横孔和斜孔之间的距离为 15mm。髓内针长 30～40cm，可根据骨折的部位及类 型挑选。髓内针配有与其横孔距相等的T 形辅助架。在手术操作时可稳定骨折端 并引导钻头准确进入髓内针横孔。它既是临时的外固定架，又是导向器。加压过 程的完成是利用一个弹性加压器，将它置于骨折近段髓内针顶端，收紧加压器时， 通过髓内针将牵引力传到骨折远段横行细螺纹钉上，使骨折远断端向近断端靠拢 并嵌紧，与使用加压器的加压钢板原理相似，但它不是一侧加压为主，而是双侧 对称加压。 髓内针还有直径为 10.5mm 者，可供特殊情况下使用，如髓腔过窄及肱骨骨 折等。最短髓内针为20cm长，可用于股骨上段横行骨折。最长可达60cm，使用 它同时可做膝关节融合术后的内固定。 这种四边形髓内针与圆形的髓腔相嵌，有利于髓腔内的血液供应。髓内针的 强度比股骨干高 1.1～1.8 倍，3 根细螺纹钉的强度与髓内针强度相等。其他生 物学指标与骨近似。髓内针均在髓腔内，避免了一般髓内针外露部分引起的疼痛、 关节活动受限及针端形成滑囊肿的缺点。粉碎性骨折、髓腔较宽部位的骨折，如 股骨干中下 1/3骨折也可使用。 此外，Ritter 和 Mittelmeier 等发明的髓内加压钉，使用了简单的内加压 系统，它基于皮质骨支持的锁钉和轴 向植入的加压螺钉，可以提供强大的加压能 力(图 3.2.2.3-1) 。 【适应证】 1.主要用于股骨干骨折。包括股骨干粉碎性骨折，多段骨折，中下 1/3骨折 延迟愈合、不愈合、畸形愈合；也可用于其他内固定方法失败的骨折和病理性骨 折。 2.可用于肱骨干及胫骨骨折。 3.如骨折为横行、短斜行、短螺 形或蝶形，用此髓内针加压作用更明显。 4.膝关节、踝关节融合术。 【禁忌证】 1.骨质疏松病人，可因骨质疏松而使髓内针及螺纹钉极易松动，因而不仅起 不到加压作用，还易造成骨质破损 。 2.儿童因骨本身塑形能力强，应用闭合复位及外固定往往能达到满意效果， 骨折端稍有畸形也可 自行矫正 。使用髓内针容易损伤骨骺，影响骨的生长，故不 宜用此种髓内针治疗。 3.有感染倾 向者，特别是伤口污染较重的开放性骨折病人 ；火器造成的骨折 也不能立即使用此方法 。 【术前准备】 【麻醉与体位】 连续硬膜外麻醉或气管插管经脉复合麻醉 。病人仰卧位，患侧臀部垫高，使 身体与手术台成 45°。使用牵引床则更利于复位和固定。 【手术步骤】 手术可开放复位，也可闭合复位。牵引床更适于闭合穿钉技术。下面主要介 绍开放复位穿钉技术。 1.股骨干上 1/3骨折时，用大腿后外侧切口 (图 3.2.2.3-2) 。 从大腿外侧肌 间隔进入，显露骨折端(图 3.2.2.3-3) 。 若中段或下 1/3骨折，则用大腿前外侧切口 (图 3.2.2.3-4) 。 从股直肌和股外侧肌之间进入，显露骨折端(图 3.2.2.3-5) 。