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中国物流学会产学研基地 申 请 书 申 请 单 位_______________________________ 申请专业特色______________________________ 单位负责人________________________________ 基地主持人 (学术带头人)________________________________ 填 表 日 期_______________________________ 联系人： 联系电话：  填 表 说 明 一、请申请单位按照各栏目的要求用中文认真填写。 二、填写好后直接将电子版发送到学会邮箱，并与吕杨电话确认。要求提交WORD版文件，并将单位盖章页拍照或扫描后插入WORD文件最后一页。 地址：北京市西城区月坛北街26号恒华国际15层（100045） 联系人：吕 杨 黄 萍 电 话：010137、133 传 真：010128、138 邮 箱：CSL56@ 一、申请单位整体实力和优势 １．承担产学研基地的整体实力评介；２．承担该基地的优势条件分析。 二、申请承担产学研基地的主持人和专家队伍情况 （一）主持人情况 姓 　名 性别 民族 出生日期 年 月 日 行政职务 专业职务 研究专长 最后学历 最后学位 社会职务 工作单位 手 机 电 话 邮 箱 传 真 通讯地址 邮政编码 １．工作简历；２．科研成果；３．获奖情况（省部级以上奖项）。 （二）专家队伍情况 姓名 性别 出生年月 专业职务 研究专长 学历 是否入会 工 作 单 位 三、相关近期研究成果及经营业绩（限5年以内） 研究成果名称；成果主要内容；成果价值及转化和社会影响。企业单位填经营业绩。 四、本单位能够承担产学研基地的主要任务（在相关项下打√确认） （一）承担学会及有关部门重点科研项目和研究课题； （二）为政府有关部门和企业提供物流方面的咨询服务； （三）开展业务培训，接受实习、实训； （四）组织国内外物流学术理论交流； （五）支持物流新技术的试验推广； （六）作为国内外同行考察学习的重点接待单位； （七） （八） （九） 五、所在单位科研部门意见 申请书所填内容是否属实；申请单位是否具有承担研究基地的条件和信誉。 负责人（签章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　公　　章　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年 　月 　日