执业医师资格考试运动系统5讲义.docVIP

第四单元　脊柱和骨盆　　（四）脊柱和骨盆 　　 　　1.脊柱骨折　　　　　　　　 　　（1）分类　　（2）临床表现　　（3）影像学检查　　（4）急救搬运方法　　（5）治疗 　　2.脊髓损伤　　　　 　　（1）脊髓损伤的分类　　（2）临床表现及诊断　　（3）治疗 　　3.骨盆骨折 　　（1）临床表现及诊断　　（2）常见的并发症　　（3）治疗 第一节　脊柱骨折 　　　　第一个问题：胸腰段脊柱骨折最多见。为什么？　　答：胸腰段脊柱（T10～L2）处于两个生理弧度的交汇处，是应力集中之处。　　第二个问题：脊柱骨折，神外医生最关注的是中柱是否有损伤，为什么？　　答：每块脊椎骨分椎体与附件两部分。可以将整个脊柱分成前、中、后三柱（图65—1）。中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经，该区的损伤可以累及神经系统，特别是中柱的损伤，碎骨片和髓核组织可以突入椎管的前半部，损伤脊髓，因此对每个脊柱骨折病例都必须了解有无中柱损伤。　　一、分类：（貌似难，实简单，非重点） 　　（一）胸腰椎骨折的分类 　　 　　损伤情况 　　稳定与否 　　1.单纯性楔形压缩性 　　前柱 　　稳定 　　2.稳定性爆破型 　　前柱+中柱 　　稳定 　　3.不稳定性爆破型 　　前柱+中柱+后柱 　　不稳定 　　4.Chance 　　椎体水平撕裂 　　不稳定 　　5.屈曲－牵拉型损伤 　　前柱因压缩力量而损伤，　　中、后柱因牵拉张力而损伤 　　不稳定 　　6.脊柱骨折－脱位 　　前柱+中柱+后柱；　　脊椎沿横面产生移位 　　不稳定，极严重，脊髓损伤难免，预后差。 　　　　1.单纯性楔形压缩性骨折:这是脊柱前柱损伤的结果。不损伤中柱，脊柱仍保持其稳定性。此类骨折通常为高空坠落伤，足、臀部着地，身体猛烈屈曲，产生了椎体前半部压缩。　　2.稳定性爆破型骨折:这是脊柱前柱和中柱损伤的结果。胸腰段脊柱的椎体受力最大，因挤压而破碎，由于不存在旋转力量，脊柱的后柱则不受影响，因而仍保留了脊柱的稳定性，但破碎的椎体与椎间盘可以突出于椎管前方，损伤了脊髓而产生神经症状。　　3.不稳定性爆破型骨折:这是前、中、后三柱同时损伤的结果。由于脊柱不稳定，会出现创伤后脊柱后突和进行性神经症状。　　4.Chance骨折：为椎体水平状撕裂性损伤。也是不稳定性骨折，临床上比较少见。 　　5.屈曲－牵拉型损伤：前柱部分因压缩力量而损伤，而中、后柱则因牵拉的张力力量而损伤；中柱部分损伤形成后纵韧带断裂；后柱部分损伤表现为脊椎关节囊破裂、关节突脱位、半脱位或骨折。是潜在性不稳定型骨折。　　6.脊柱骨折－脱位：又名移动性损伤。例如车祸时暴力直接来自背部后方的撞击；或弯腰工作时，重物高空坠落直接打击背部。在强大暴力作用下，椎管的对线对位已经完全被破坏，在损伤平面，脊椎沿横面产生移位。通常三个柱均毁于剪力。损伤平面通常通过椎间盘，同时还有旋转力量的参与，因此脱位程度重于骨折。当关节突完全脱位时，下关节突移至下一节脊椎骨的上关节突的前方，互相阻挡，称关节突交锁。这类损伤极为严重，脊髓损伤难免，预后差。 　　（二）颈椎骨折的分类（总体分为3类：屈曲——垂直——过伸）　　1.屈曲型损伤:前柱压缩、后柱牵张损伤的结果。临床上常见的有：　　（1）前方半脱位（过屈型扭伤）：可以有30%～50%的迟发性脊椎畸形及四肢瘫痪发生率，因此是一种隐匿型颈椎损伤。　　（2）双侧脊椎间关节脱位：因过度屈曲后中后柱韧带断裂，暴力使脱位的脊椎关节突超越至下一个节段小关节的前方与上方。椎体脱位程度至少要超过椎体前后径的1／2，脱位椎体的下关节突移位于下一个节段上关节突的前方。　　（3）单纯性楔形（压缩性）骨折：较为多见。X线侧位片为椎体前缘骨皮质嵌插成角，或为椎体上缘终板破裂压缩，多见于骨质疏松者。　　2.垂直压缩所致损伤: 　　（1）第一颈椎双侧性前、后弓骨折：又名Jefferson骨折，X线片上很难发现骨折线， CT检查最为清楚，可以清晰地显示骨折部位、数量及移位情况 （图65—4）。　　　　　　（2）爆破型骨折：为下颈椎椎体粉碎性骨折，一般多见于C5、C6椎体，破碎的骨折片不同程度凸向椎管内，因此瘫痪发生率可以高达80%。　　3.过伸损伤　　（1）过伸性脱位：最常发生于高速驾驶汽车时，因急刹车或撞车，由于惯性作用，头部撞于挡风玻璃或前方座椅的靠背上，并迫使头部过度仰伸，接着又过度屈曲，使颈椎发生严重损伤。　　损伤的结果：使颈椎向后移动，并有脊柱后凸，使脊髓夹于皱缩的黄韧带和椎板之间而造成脊髓中央管周围损伤。部分病例，特别是年老者，原有的下颈椎后方的骨刺可以撞击脊髓，使受损脊髓的平面与骨折的平面不符合。特征性体征：额面部有外伤痕迹。　　（2）损