社区慢性病病例管理的出发点.pptVIP

* * * * * * * * * * * 利尿剂：用药原则：宜从小剂量开始使用（从12.5mg Qd开始）。 剂量增大到25mg Qd及以上时既应注意血钾水平。 随剂量增大降压效果不佳，应考虑联合用药。 重症肝硬变者禁用。 不良反应及注意事项 痛风患者禁用。低血钾、糖尿病、肾功能减退病人慎用。长期服用应适当补钾。 B受体阻滞剂：用药原则： 宜从小剂量开始使用。 II-III度房室阻滞，心力衰竭、心源性休克、哮喘、慢性阻塞性肺病禁用。 随剂量增大降压效果不佳，应考虑联合用药。 不良反应及注意事项 心动过缓、哮喘发作、胃肠道反应、眩晕、头痛等。 复方用药原则 主要用于年轻人，病程不长，血压波动不大的高血压病人。 不良反应及注意事项 抑郁者及消化道出血性疾病患者慎用，夜间睡眠呼吸暂停综合征患者慎用。 * 钙离子拮抗剂用药原则： 此类药物用于老年特别是合并冠心病的高血压患者。 如有可能，尽量使用长效制剂，减少24小时内血压波动。 II-III度房室阻滞，充血性心力衰竭应慎用非二氢吡啶类钙拮抗剂。 不良反应及注意事项：头痛、头晕、心悸，面潮红，水肿，停药后可消失。孕妇及哺乳期妇女慎用 ACEI类：用药原则：宜从小剂量开始使用（从12.5mg Bid开始）。 注意有无干咳等不良反应，干咳不能耐受予以停药。 监测肾功能、电解质（如果有肢体无力，应查血钾）。 有双侧肾动脉狭窄者禁用。 肾功能不全血清肌酐大于3mg/dl者禁用。 随剂量增大降压效果不佳，应考虑联合用药。 不良反应及注意事项：皮疹、搔痒、味觉障碍、刺激性干咳。 * * * * * * * * * ACEI、ARB有利于防止肾病进展。 * * * * * * * * * 收缩压≥180 mmHg和/或舒张压≥110 mmHg 判断是否出现急性并发症 高血压脑病 急性左心衰 急性肾功能衰竭 脑血管意外 急性心肌梗死 立即转诊至有急诊条件的上级医院 社区高血压病例管理规范 高血压特殊人群的治疗 一、老年高血压 平缓降压，提倡给予长效制剂， 根据耐受情况降压 可耐受的患者应降至140/90mmHg以下 舒张压不宜低于60mmHg。 糖尿病及心肾功能障碍病人应控制血压在130/85mmHg 长效制剂的用法 第一天5mg--------------------2.5mg 第二天2.5+5=7.5mg-------3.75mg 第三天3.75+5=8.75mg---4.375 …… 第n天5+5=10mg------------5mg 二、高血压合并糖尿病 早期、严格控制血压 血压在130-139／85-89mmHg时，开始药物治疗。 血压水平 130mmHg/舒张压80mmHg 糖尿病肾病:125/75mmHg以下。 药物治疗原则： 常须联合用药 噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI、ARB和钙拮抗剂均可减少心血管事件 ACEI对1型糖尿病、ARB对防止2型糖尿病肾损害有益。 具体药物选择，应参照高血压分期及以上糖尿病患者高血压控制原则 早期进行非药物治疗 三、高血压合并冠心病 再梗和猝死率高 药物选择： 稳定性心绞痛时首选β受体阻滞剂或长效钙拮抗剂； 急性冠状动脉综合征时选用β受体阻滞剂和ACEI； 心肌梗死后患者用ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂 具体药物选择，应参照高血压分期及以上冠心病患者高血压控制原则。 四、高血压合并心力衰竭 互为因果关系 高血压加重心衰 药物治疗： 症状少者用ACEI和β受体阻滞剂； 症状多的可将ACEI、β受体阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂及袢利尿剂合用。 具体药物选择，应参照高血压分期及以上心力衰竭患者高血压控制原则 五、高血压合并脑血管病 非急性脑血管疾病患者 降压治疗有长期益处 血压水平应控制在140/90mmHg以下 急性脑血管病 适当控制血压 血压 在160/100mmHg以下可观察 保证病人安全的情况下转诊 六、高血压合并肾脏损害 互为因果 药物治疗原则： 常需联合用药 当血肌酐2.5mg/dL，首选ACEI 血肌酐3mg/dL，应停用ACEI，可选择钙拮抗剂、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂。 24小时蛋白尿1g时，血压应控制在125/75mmHg 重度患者须合用袢利尿 具体药物选择，应参照高血压用药原则及以上肾病患者高血压控制原则 七、妊娠高血压 定义 妊娠20周后孕妇，血压≥140/90mmHg 或血压较孕前或孕早期血压升高≥30/15mmHg。至少测量两次血压，应间隔6小时 药物治疗 妊娠20周前，轻度高血压的患者不需药物治疗 从16周至