医院感染暴发告及处置管理规范.PDFVIP

医院感染暴发报告及处置管理规范 第一章 总 则 第一条 为规范医院感染暴发报告的管理，提高医院感 染暴发处置能力，最大限度地降低医院感染对患者造成的危 害，保障医疗安全，根据《医院感染管理办法》，制定本规 范。 第二条 本规范适用于各级各类医院，其他医疗机构发 生的医源性感染暴发的报告及处置工作依照本规范管理。 第三条 医院感染暴发报告范围，包括疑似医院感染暴 发和医院感染暴发。 第四条 医院感染暴发报告管理遵循属地管理、分级报 告的原则。 第五条 卫生部和国家中医药管理局负责全国医院感染 暴发报告及处置的管理工作。 县级及以上地方卫生、中医药行政部门负责本辖区内的 医院感染暴发报告及处置的管理工作。 第二章 组织管理 第六条 医院应当建立医院感染暴发报告管理责任制， 明确法定代表人为第一责任人，制订并落实医院感染暴发报 告的规章制度、工作程序和处置工作预案，有效控制医院感 染暴发。 第七条 医院应当明确医院感染管理委员会、医院感染 管理部门、医院感染管理专（兼）职人员及相关部门医务人 员在医院感染暴发报告及处置工作中的职责，做到分工明 确，反应快速，管理规范。 第八条 县级及以上地方卫生、中医药行政部门应当建 立并完善医院感染暴发报告及处置管理的工作程序，提高医 院感染暴发的防控和处置水平。 第九条 卫生部和国家中医药管理局负责组织对重大医 院感染暴发事件进行调查和业务指导。 各级卫生、中医药行政部门负责组织对本辖区内的医院 感染暴发事件进行调查和业务指导。 第三章 报告程序 第十条 医院发现以下情形时，应当于12 小时内向所在 地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机 构报告。 （一）5 例以上疑似医院感染暴发； （二）3 例以上医院感染暴发。 第十一条 县级卫生行政部门接到报告后，应当于24 小 时内逐级上报至省级卫生行政部门。 第十二条 省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行 调查，确认发生以下情形的，应当于 24 小时内上报至卫生 部。 （一）5 例以上医院感染暴发； （二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡； （三）由于医院感染暴发导致3 人以上人身损害后果。 中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）发生医院 感染暴发的，省级卫生行政部门应当会同省级中医药管理部 门共同组织专家进行调查，确认发生以上情形的，省级中医 药管理部门应当向国家中医药管理局报告。 第十三条 医院发生以下情形时，应当按照《国家突发 公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求， 在2 小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在 地疾病预防控制机构报告。所在地的县级卫生行政部门确认 后，应当在2 小时内逐级上报至省级卫生行政部门。省级卫 生行政部门进行调查，确认发生以下情形的，应当在2 小时 内上报至卫生部。 （一）10 例以上的医院感染暴发； （二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； （三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感 染。 中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）发生上述 情形时，省级中医药管理部门应当向国家中医药管理局报 告。 第十四条 省级卫生行政部门和省级中医药管理部门上 报卫生部和国家中医药管理局的医院感染暴发信息，内容包 括：医院感染暴发发生的时间和地点、感染初步诊断、累计 感染人数、感染者目前健康状况、感染者主要临床症候群、 疑似或者确认病原体、感染源、感染途径及事件原因分析、 相关危险因素主要检测结果、采取的控制措施、事件结果及 下一步整改工作情况等。 省级卫生行政部门可以根据本规范要求，结合实际制订 本辖区内的各级各类医院上报医院感染暴发信息的具体要 求。 第四章 处置工作 第十五条 医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴 发，应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途 径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。 第十六条 医院发生疑似或者