二、差错处方防范措施.ppt

二、差错处方防范措施 （二）建立处方动态监测制度 对不合格处方、不合理用药的干预： 用药错误、配伍禁忌：原处方退回 书写不规范，不影响用药：调剂发药 住院：及时沟通修改 制定合理的药房管理制度 1.药品合理上架 读音近似的药品分开摆放 如：博洛克、博利康尼 安乐士、安理申 具有两种规格的药品分开摆放。 如：达利全25mg、6.25mg 外观相似、作用近似的药品分开摆放 如: 倍他乐克、波依定 代文、洛汀新 施复捷、泛捷复 2.药师正确调剂 遵守各项规章制度：“处方管理制度” 、 “四查十对”:查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。 其他 减轻工作压力，合理安排窗口人员：开设药物咨询窗口，专门解答患者用药疑问。 加强药师培训，提高风险意识：多观察、多学习、多总结经验，尽量将医疗纠纷扼杀在萌芽状态。 加强与医师、患者的交流：有每个科室主管老师的电话 合理利用资源：人员、黑板、篮子等 规范秩序：制作护栏。 鼓励差错报告 案例分析 案例 小兰是某药店的店长，某天顾客特别多，突然有一个顾客手拿本店的票据和曲安奈德益康唑乳膏，气冲冲的说要找店长，要投诉药店工作人员没专业水平，处方是联苄唑凝胶却发了曲安奈德益康唑乳膏，怎能拿患者的生命当儿戏……，经了解原来是联苄唑凝胶与曲安奈德益康唑乳膏的外包装太相似（见附图3－1），且放在同一药品架上，由于顾客多而发错药了。后来小兰根椐相关的规定合理的解决此差错事故 案例分析 分析 处方中“联苄唑凝胶”调配时错配成“曲安奈德益康唑乳膏” 差错的原因是： 1.包装相似外易混淆，药品上架不合理 2.工作环境吵杂，影响药学专业技术人员调剂 3.药学专业技术人员工作缺乏严谨性，没按照审方、调配、发药、复核程序操作 三、差错处方的处理方法 ① 建立本单位的差错处理预案 ② 当患者或护士反映药品差错时，必须立即核对相关的处方和药品；如果是发错了药品或错发给患者，应立即按照本单位的差错处理预案迅速处理并上报部门负责人 三、差错处方的处理方法 ③ 根据差错后果的严重程度，分别采取救助措施，如请相关医师帮助救治、到病房或患者家中更换、致歉、随访、取得谅解 ④ 认真总结经验，对引起差错的环节进行改进，订出防止再次发生的措施 学以致用 工作场景 早上在医院药房上班的小云收到一位大叔的处方，小云看到处方单上面的日期是前四天的，就告诉大叔说这张处方单已经过期无效，得让医生重新开一张。大叔表示不满，但还是让医生重新开了一张处方单。并向医生抱怨小云拒绝调配的事。医生告诉大叔：“幸亏药房没有调配，要不您这病就得加重了。因为之前得的是风热咳嗽，现在已经转为风寒咳嗽了。我给您开的新药方与旧药方的药性正好是相反的” 学以致用 知识运用 处方的有效期为当天有效，如有特殊原因可由医生注明延长至3天有效。因为病情会随着时间改变，处方也应针对病情而有所改变 点滴积累 对差错的应对措施： ① 建立处方点评制度 ② 制定合理的药房的管理制度 ③ 制定合理的药房的管理制度 谢谢大家 第二节 差错处方的防范与处理 河源市卫生学校 差错只能尽量减少，是不可避免的。 Carnahan BJ等报道美国药房的调剂差错率一般为2%-3%（正态分布模型分析）。 调剂差错主要包括： 药品品种差错、规格差错、数量差错 误发他人药品 标签用法书写错误 用药指导错误 不合理处方未发现 发出破损变质药品 效期内不能用完的药品未征得病人同意就发与病人等等。 药师 责任心不强 能力不足 ？ 门诊药房调剂差错的原因 药名相似 药品的原因 同名不同厂家 药品的原因 药品的原因 有效成分相同，剂型不同 药品的原因 包装相似 一品多规 药品的原因 包装变化 药品的原因 拆零后药品不易分辨 药品的原因 方法的原因 一人同时拿多人的药物 一个人的药被多人拿 加药错误 计算错误 药师的原因 药师的原因 责任心不强 专业不熟练 审方出错误 注意力不集中 心理素质 身体原因 情绪原因 调配被打断 注意力不集中——身体原因 包括生病，休息不好，疲劳。目前常见的就是疲劳，原因主要是工作强度大，连续时间长。 注意力不集中——情绪原因 包括高峰期排队引起的急躁情绪 疲劳引起的倦怠情绪 经过长时间繁琐单