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06中西医西医妇产科思考题复习材料 （李素霞） 第二章 女性生殖系统解剖 1、女性内生殖器官：包括阴道、子宫、输卵管、卵巢的解剖及结构，其邻近器官有哪些？ 1）宫体与宫颈的比例因年龄而异，女童期为1：2，成年妇女2：1，老年期1：1。 2）子宫宫体壁由3层组织构成，由内向外分为子宫内膜层、肌层、浆膜层。子宫内膜层分为3层：致密层、海绵层、基底层。内膜表面2/3为致密层和海绵层，统称为功能层，受卵巢激素影响，发生周期性变化而脱落；基底层为靠近子宫肌层的1/3内膜，不受卵巢激素的影响，不发生周期性变化。 3）宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈癌好发部位。 4）子宫韧带共四对：圆韧带、阔韧带、主韧带、宫底韧带。 5）内生殖器邻近器官：尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾。 2、骨盆的组成（骨骼、关节、韧带）、真骨盆的组成（四壁两口），骨盆底的主要肌肉组成，会阴的定义。 骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。髋骨又由髂骨、坐骨和耻骨融合而成。关节包括耻骨联合，骶髂关节，骶尾关节。韧带包括骶结节韧带和骶棘韧带。骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。 真骨盆上下两口，上口为骨盆入口，下口为骨盆出口。四壁：后壁为骶骨和尾骨，两侧为坐骨、坐骨棘和骶棘韧带，前壁为耻骨联合和耻骨支。 骨盆底的主要肌肉组成：内层为肛提肌；中层为会阴深横肌，尿道括约肌；外层为球海绵体肌，坐骨海绵体肌，会阴浅横肌，肛门外括约肌。 4）广义的会阴是指封闭骨盆出口的所有软组织，前为耻骨联合下缘，后为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨支、坐骨结节、骶结节韧带。 狭义的会阴指肛门与阴道之间的楔形软组织，厚3－4cm，又称会阴体，由表及里为皮肤、皮下脂肪筋膜、部分肛提肌和会阴中心腱。 会阴中心腱由部分肛提肌及其筋膜和会阴浅横肌、会阴深横肌、球海绵体肌、肛门外括约肌的肌腱组成。 （李素霞） 第三章 女性生殖系统生理 3、月经的定义及特点、临床表现。（重点） 月经：指随卵巢的周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的外在标志之一。 月经初潮：月经第一次来潮 13-14岁 经血的特征：暗红色，有一定成分（子宫内膜碎片、宫颈粘液、脱落的阴道上皮细胞），不凝，出血多时可凝。 月经周期：两次月经第一日的间隔时间，21-35天,平均28天 经期：2-7天，平均3－5天 经量：30-50ml，超过80 ml称月经过多 月经期的症状：下腹及腰骶部酸痛或坠痛，腹泻、头痛等 4、卵巢的周期性变化包括什么？雌、孕激素的生理作用？月经周期的调节机制？ 卵巢的功能：一、产生卵子并排卵的生殖功能 二、分泌性激素的内分泌功能。 卵巢的周期性变化包括：卵泡的发育及成熟、排卵、黄体的形成及退化 排卵多发生在下次月经来潮前14日左右，排卵日至月经来潮为黄体期，一般为14日。 雌、孕激素的生理作用（了解） 月经周期的调节机制（重点） 卵泡期： 月经初期：低雌激素→负反馈→下丘脑GnRH 、腺垂体 FSH、LH分泌抑制 月经后期：卵泡开始发育→雌激素↑ (子宫内膜开始增生) →负反馈加强→FSH↓ 卵泡成熟期：雌激素分泌达高峰（第一高峰）→正反馈→下丘脑GnRH、垂体FSH、LH↑↑（高峰）→LH峰促使有少量孕酮分泌并起协同作用→排卵 黄体期： 黄体形成→孕激素分泌达高峰（孕激素→子宫内膜转为分泌期）、雌激素↑（第二高峰）→负反馈→ FSH、LH↓↓ 黄体萎缩→孕激素、雌激素↓ →子宫内膜坏死、脱落→月经来潮 孕激素、雌激素↓ → FSH 、LH 回升→卵泡开始发育 月经周期还受外界环境、精神因素及体液的影响，大脑皮质也参与生殖内分泌活动的调节。任一环节发生障碍，都会导致月经失调。 （李素霞） 第四章 妊娠生理 1、妊娠的含义： 妊娠——胚胎和胎儿在母体发育成长过程；成熟卵子受精——妊娠开始；胎儿及其附属物自母体排出——妊娠终止；妊娠全过程——38周（266日） 2、受精卵着床：受精后第6～7日晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程称为受精卵着床，也称为受精卵植入。包括定位、黏附、穿透3个过程。 受精卵着床的必备条件：①透明带消失；②胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；③胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调；④孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。 3、什么是胎儿附属物？胎盘的组成及功能，羊水的形成及功能？ 1）胎儿附属物：胎盘、胎膜、脐带、羊水 2）胎盘构成：羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜 3）胎盘功能：气体交换；营养物质的供应；胎儿代谢产物的排出；防御功能；合成功能 4）羊水的形成：①充满在羊膜腔内的液体为羊水 妊娠早期羊水，来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液 妊娠中期后，胎儿尿液为羊水主要来源，羊水的渗透压逐渐降低 妊娠晚期胎儿肺参