高泌乳素血症的中医辨证治疗.pptVIP

首都医科大学附属北京中医医院 妇科 濮凌云 2010-9-18 ; 第一部分:现代医学研究概述 第二部分 中医妇科研究现状 第三部分:名老中医柴松岩辨治思路; 第一部分 现代医学研究概述 ; 一.高泌乳素血症定义 高泌乳素血症是指血泌乳素（Prolactin, PRL）水平持续超过正常范围时的病理状态。【注】 【注】葛秦生，主编. 实用女性生殖内分泌学.北京：人民卫生出版社, 2008. ; 高泌乳素血症是发生在下丘脑--垂体轴的一种常见内分泌失调,虽然临床上表现为一组症状和体征,但它不是一种疾病,而是一种病理状态。 ; 泌乳素，是使人类能够繁衍的一种基本内分泌激素； 泌乳素是一种肽类激素，主要由腺垂体泌乳细胞合成和分泌。 ; 泌乳素的作用，其最主要的生理作用是与人类繁衍密切相关。 已知的首要作用是产生乳汁哺乳； 其它方面有，参与维持生殖能力； 调节代谢和刺激免疫功能。 ;泌乳素的正常范围 常见的单位有两种 一种是重量单位用ng/ml表示（每毫升血清中含有PRL纳克数）； 另一种是国际单位用mIU/L表示（每升血清中含有PRL的毫国际单位）。 ;泌乳素的正常范围 女性非妊娠和非哺乳状态（不同实验室报告）其生理正常范围是 5--25ng/ml、 10--28ng/ml、 200--800mIU/L （现已被公认的血PRL的正常值范围）;二.高泌乳素血症的病因 高PRL血症可由多种原因引起 归纳为五大类： 1.下丘脑--垂体疾病 2.药物性 3.神经精神性 4.其它疾病 5.特发性;二.高泌乳素血症的病因 1.下丘脑--垂体疾病 垂体瘤(如:垂体泌乳素腺瘤...) 其他肿瘤(如:颅咽管瘤、生殖细胞肿瘤、转移性肿瘤...) 遗传性垂体泌乳素瘤或高PRL血症、;二.高泌乳素血症的病因 1.下丘脑--垂体疾病 炎症性疾病(如:结核、淋巴细胞性垂体炎..) 创伤性垂骨柄断裂 其他（如：空蝶鞍综合征、血管性疾病）;二.高泌乳素血症的病因 2.药物性 精神镇静类药（如酚噻嗪类、氟哌啶醇等） 精神兴奋类药（如：百忧解等） 抗癫痫药（如：卡马西平） 抗高血压药（如：异搏定） 抗胃溃疡药（如：西咪替丁）;二.高泌乳素血症的病因 2.药物性 胃动力药（吗叮啉） 阿片类 蛋白酶抑制剂 雌激素 含雌激素的口服避孕药;二.高泌乳素血症的病因 3.神经精神性 神经性 胸壁损伤 脊髓病变 刺激乳房 精神性 假孕;二.高泌乳素血症的病因 4.其它疾病 如:原发性甲状腺功能减退 多囊卵巢综合征(PCOS) ;二.高泌乳素血症的病因 5.特发性 原因不明 可能存在尚未检测到的分泌PRL的微腺瘤 (PRL中度升高);三.高泌乳素血症的临床表现 1.患病情况 2.临床症状和体征;三.高泌乳素血症的临床表现 1.患病情况 导致高PRL血症的病因很多，因此在内分泌科、妇产科、神经外科、精神科、免疫科等多学科常见此类患者。其患病情况由于其研究对象、研究方法、诊断标准、年龄、性别不同，差异很大，因此尚不能确定其真实患病情况。;三.高泌乳素血症的临床表现 2.临床症状和体征 1）升高的PRL对下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）的抑制； 2)占位病变的局部影响 3)部分分泌其他促激素的垂体瘤 4)原发病变 5)雌激素不足与其他内分泌失调 6)泌乳(非孕期非哺乳期);三.高泌乳素血症的临床表现 2.临床症状和体征 1）升高的PRL对下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）的抑制；各种类型的月经失调(黄体功能不足、排卵障碍)月经稀发、闭经、生育障碍（不孕、孕史不良或重复流产）等。 2）占位引起的神经症状和压迫症状；头痛、视野缺损等。;三.高泌乳素血症的临床表现 2.临床症状和体征 3）肿瘤分泌过多的垂体促激素所致；皮质醇增多症、肢端肥大症等 4）原发病变所致；如甲低等 5）雌激素不足于其他内分泌失调引起的问题；肥胖、多毛、痤疮等。 6）泌乳。;四.高泌乳素血症的诊断 诊断分两部分: 1.高泌乳素血症的确定 2.高泌乳素血症病因的确定;四.高泌乳素血症的诊断 1.高泌乳素血症的确定 根据病史、常规体检、妇科检查、和临床表现确定是否需要检测血PRL。至少需两次以上的重复测定。 (确保获得血PRL值过程中所有环节的操作质量都合格。试剂盒、检测仪、检验质量、取血时间、测定单位和正常值、是否需要将血清稀释后检测、大分子PRL的筛查）;四.高泌乳素血症的诊断 2.高泌乳素血症病因的确定 病史、临