妊娠期高血压疾病诊治推荐指南（草案）.pptVIP

妊娠期高血压疾病诊治推荐指南（草案） 中华妇产科学会妊娠高血压疾病学组 苟文丽 分类 建议： 1．子痫前期与不良母胎妊娠结局密切相关(II-2B) 2．慢性高血压并发子痫前期定义：持续性高血压、蛋白尿加重或者新发(II-2B) 3．妊娠期高血压，子痫前期定义：新发高血压、蛋白尿(II-2B) 4．早发型重度子痫前期定义：孕34周以前发病伴有蛋白尿(II-2B) 5．对妊娠前和妊娠早期未进行检查，妊娠晚期首次发现高血压者，与子痫前期的鉴别较困难，需随访到产后12周方能确诊。 诊断 建议： 1．测量血压 1）水银血压计、经校准的无液血压计或者电子血压计均可用于子痫前期患者血压的测量(II-2A) 3）电子血压计可能低估子痫前期患者的血压，建议定期使用水银血压计或者无液血压计校准 (II-2A) 4）动态血压监测可能对于甄别孤立性门诊(白大褂)高血压有效(II-2B) 诊断 2．高血压的诊断 1）高血压的诊断应基于诊所或住院期间测量的血压(II-2B) 2）妊娠期高血压定义：同一上臂至少两次测量舒张压≥90mmHg (II-2B) 诊断 3．蛋白尿的测定 所有的妊娠妇女均应检测尿蛋白(Ⅱ-2B) 预测 建议： 1．初次产检时应对子痫前期的高危人群提供产科咨询(II-2B) 2．子痫前期高危人群应进行根据临床和实验室检查情况进行危险分层(II-2B) 预后 建议： 1．产前及产后持续监测孕妇情况(II-3B) 2．建议持续监测胎儿情况 (II-2B) 3．胎儿产前的监测应包括脐动脉多普勒流速检测(I-A) 4．孕34周前发病的妊娠期高血压患者，无论是否伴有蛋白尿均应密切注意是否存在母胎合并症(II-2B) 处理 处理 治疗的基本原则：休息、镇静、解痉、降压，有指征的扩容和利尿、适时终止妊娠。 治疗策略：在全面评估病情基础上，根据病情选择具体的治疗方法： 处理 治疗方法： 1)妊娠期高血压：经休息、镇静等治疗后，病情多可控制。如血压仍高，可予降压治疗； 2)子痫前期：在一般治疗的基础上，进行解痉、降压等治疗，适时终止妊娠； 3)子痫：尽快控制抽搐发作，控制血压，病情稳定后终止妊娠； 4)妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主，注意并发子痫前期。 处理 建议： 1．重度高血压的降压治疗 (SBP≥160 mmHg或者DBP≥110 mmHg) 1）血压应控制在SBP≤160 mmHg或者DBP≤110 mmHg (II-2B) 2）初始降压可采用拉贝洛尔(I-A)、硝苯地平胶囊(I-A) 硝苯地平缓释片(I-B)或者肼苯哒嗪(I-A) 3）不推荐MgSO4用于降压治疗(II-2D) 4）硝苯地平和MgSO4可同时使用(II-2B) 处理 2．非重度高血压的降压治疗 (BP 140–159/90–109 mmHg) 1）无合并症患者，降压治疗目标是血压保持在130–155/80–105 mmHg (III-C) 2） 对有合并症患者，降压治疗目标是将血压保持在130-139/80-89 mmHg (III-C) 3）初始降压治疗可选用目前中国市场可获得的以下降压药物的一种：拉贝洛尔(I-A)、钙通道阻滞剂(硝苯地平)(I-A) 4）不能使用ACEI和ARB类药物(II-2E) 5）不建议使用安替洛尔和哌唑嗪(I-D) 处理 建议： 1．MgSO4用于子痫的一线治疗(I-A) 2．MgSO4作为解痉剂用于重度子痫前期预防子痫发生(I-A) 3．MgSO4可用于非重度子痫前期患者(I-C) 4．苯妥英钠和苯二氮卓类不用于子痫预防或治疗，除非存在MgSO4应用的禁忌症或MgSO4效果不佳(I-E) 处理 建议： 子痫前期患者不推荐扩容疗法（I-E） 处理 建议： 1．所有孕34周以前发病的子痫前期均应考虑激素促胎肺成熟治疗(I-A) 2．如考虑7天内可能分娩，孕周不足34周的妊娠期高血压患者(尽管没有蛋白尿或其他合并症)也应考虑激素促胎肺成熟治疗(III-I) 处理 建议： 1．任何患者，除非有剖宫产指征，均可考虑阴道试产(II-2B) 2．如果