图表模板：工作票格式.docVIP

5.2A 变电站（发电厂）第一种工作票格式 变电站（发电厂）第一种工作票 单位 编号 1．工作负责人（监护人） 班组 2．工作班人员（不包括工作负责人） 共 人。 3．工作的变配电站名称 4．工作任务 工作地点及设备双重名称 工作内容 5．计划工作时间 自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 6．安全措施（必要时可附页绘图说明，红色表示有电） 应拉断路器（开关）、隔离开关（刀闸） 已执行* 应装接地线、应合接地刀闸（注明确切地点、名称及接地线编号*） 已执行* 应设遮栏、应挂标示牌及防止二次回路误碰等措施 已执行* *已执行栏目及接地线编号由工作许可人填写。 工作地点保留带电部分或注意事项（由工作票签发人填写）： 补充工作地点保留带电部分和安全措施（由工作许可人填写）： 工作票签发人签名 年 月 日 时 分 工作票会签人签名 年 月 日 时 分 7．收到工作票时间 年 月 日 时 分 运行值班人员签名 8．确认本工作票1~6项 工作负责人签名 工作许可人签名 许可开始工作时间： 年 月 日 时 分 9．本次工作危险点分析及防范措施（由工作负责人填写） 工作中存在的危险点： 防范措施： 10．确认工作负责人布置的工作任务、安全措施和危险点及防范措施 工作班组人员签名 11．工作负责人变动情况 原工作负责人 离去，变更 为工作负责人 工作票签发人 年 月 日 时 分 工作人员变动情况（变动人员姓名、变动日期及时间） 工作负责人签名 12．工作票延期 有效期延长到 年 月 日 时 分 工作负责人签名 年 月 日 时 分 工作许可人签名 年 月 日 时 分 13．每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填写） 收工时间 工作 负责人 工作 许可人 开工时间 工作 许可人 工作 负责人 月 日 时 分 月 日 时 分