儿童社区获得性感染的抗生素选择.pptVIP

社区获得性感染 机体在社区环境中遭受微生物感染而发生的疾病 包括入院时为潜伏期感染而在入院后发病的患者不包括医院内获得而于出院后发作的感染 感染的病原体必须有明确的潜伏期 儿科最常见感染性疾病的病原学特点 儿科门诊、住院病人60%以上为急性呼吸道感染 门诊病人大多数为上感，其中90%以上为病毒性感染 住院病人多为急性下呼吸道感染，病原多为细菌或病毒 社区性细菌感染多为非耐药菌感染 感染性腹泻病排列第二位 在寒冷季节，80%由病毒感染引起 当前抗感染药物的使用现状 病毒性感染为主，但90%以上应用抗生素 抗感染药物 约90%为抗生素 不足10%为抗真菌、寄生虫和病毒药物 社区获得性感染不合理应用的抗生素的原因 医生经验性用药选择不合理 为了保险抗病毒、抗菌药等联合，达到覆盖各种病原微生物的目的 患者或家长乱用抗菌药 · · · · · · 抗菌药物应用的指征—细菌性感染 主要指征： 根据症状、体征，血、尿等检查结果初步诊断为细菌感染 经病原检查确诊为细菌感染 次要指征： 真菌、结核杆菌、支原体、衣原体 螺旋体、立克次体 原虫等所致的感染 经验性选用抗菌药物 推断最可能的病原菌 根据发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等 结合本地细菌耐药状况 尽早查明感染细菌 了解儿童社区感染情况 G+菌多见于年长儿、营养良好、急性感染、呼吸道感染、轻中症感染 G-菌多见于新生儿、营养不良、慢性感染、泌尿系感染、久治不愈的重症感染 呼吸道感染病原中肺炎链球菌占46%，其后为β-溶血链球菌、金葡菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌 细菌性咽炎则以流感杆菌（34.8%）、肺炎链球菌（24.3%）、β-溶血链球菌（19.7%）多见 化脓性扁桃体炎和中耳炎金黄色葡萄球菌感染超过50% 耐受性和遗传缺陷 儿童生理解剖特点 药物的作用相对固定，而儿童个体差异较大 各期发育程度不同，具有各自用药特点 用药对象从胚胎发育期、胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期到青春前期，不同年龄阶段之间存在一定的差异 小儿的生理状态与药代特点 婴幼儿肝肾发育尚未成熟，对抗生素的清除能力较弱，易引起蓄积中毒。例如， 新生儿肝脏葡萄糖醛酸结合未发育成熟，应用氯霉素易致灰婴综合征 新生儿肾功能只有成人的20% ，庆大霉素血浆半衰期长达18 h，为成人（2h）的9倍，用药易积蓄致患儿听力障碍 要考虑乳母用药对乳儿的影响，有些药物易通过乳汁使乳儿产生过敏、溶血等反应 考虑抗菌药物对患者机体状态的影响 应考虑抗菌药物所产生的变态反应和不良反应 应考虑特有的肾毒性、肝毒性及耳毒性 如患者已有脏器损伤，特别是肾功能或肝功能不全时，应选用对肾脏、肝脏影响较小的药物或减少剂量 治疗 治疗原则： 社区获得性细菌感染经验性选用抗菌药物时可以认为感染细菌为敏感菌 使用抗生素时保证足够的剂量和疗程 准确的给药方法 以求快速控制症状，以免细菌产生耐药性或疾病复发 抗菌药物的种类 抗菌药物有100多种 大多为β内酰胺类 其次为氨基糖苷类 大环内酯类 抗结核类药 抗真菌药 磺胺类 多肽类 植物抗生素(如黄连素、鱼腥草)等 品种选择 经验性选择，根据 可能感染的病原菌 感染部位 感染严重程度 患者的生理、病理情况 有药敏根据药敏 给药途径 轻症感染，可接受口服给药者，选用口服吸收完全的抗菌药物 重症感染、全身性感染 初治疗应静脉给药，以确保药效 病情好转能口服时应及早转为口服 应尽量避免局部用药 给药剂量: 按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药 治疗重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染，抗菌药物剂宜较大 治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量 最大剂量不超过成人剂量 给药次数 应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药，以保证药物最大程度地发挥药效，杀灭感染灶病原菌 青霉素类、头孢菌素类和其他B内酰胺类、克林霉紊等消除半衰期短者，应一日多次给药 疗程 因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72-96小时 败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌、结核等需较长的疗程方能彻底治愈 ?下列情况时考虑联合用药： 病原菌未明的严重感染 免疫缺陷者的严重感染 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染 2种或2种以上病原菌感染 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病 联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂最减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应 联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上