朱明-汽车保险与理赔-8章1汽车保险理赔实务.pptVIP

. . 8．1 汽车保险理赔概述 8．1．1 汽车保险理赔的特点 1．被保险人的公众性 2．损失率高且损失幅度较小 3．标的流动性大 4．受制于修理厂的程度较大 5．道德风险普遍 一、车险理赔含义 车险理赔：指保险汽车在发生风险事故后，保险 人依据保险合同的约定对被保险人 提出的索赔请求进行处理的行为。 汽车事故损失有的属于保险责任，有的属于非保险责任，即使属于保险责任，因多种因素制约，被保险人的损失不一定等于保险人的赔偿额，所以说，汽车保险理赔涉及到保险合同双方的权利与义务的实现，是保险经营中的一项重要内容。 二、车险理赔意义 ? 1.本质上——使汽车保险的基本职能得到实现。 2.对客户——能及时恢复生产，安定生活。 3.对保人——可检验承保质量，树立形象。 ? 车险理赔质量，关系到保险人的成本与信誉，也关系到被保险人的切身利益，是非常重要的一环。 8．1．2 汽车保险理赔的原则 汽车保险理赔的原则。 1．树立为保户服务的指导思想，坚持实事求是原则 2．重合同，守信用，依法办事 3．坚决贯彻“主动、迅速、准确、合理” 八字理赔原则 4．注重《交通事故认定书》的证据作用 三、车险理赔原则 主动：指主动热情受理案件，要积极主动展开调查。 展业满面春风，理赔冷若冰霜，“两面人”要不得。 迅速：指迅速查勘，迅速定损，迅速赔偿。 迅速是效率原则的关键，能提高满意度。 否则“想说爱你（保险公司）不容易”。 准确：指准确认定责任，准确核定赔付，保证双方权益。 不准确表现：同样案子不同公司尺度不一样； 同一公司不同理赔员标准不一样； 同一理赔员不同时间标准不一样。 合理：指实事求是，坚持条款，结合案情，合理理赔。 三、车险理赔原则 “八字”原则：辨证统一，不可偏废。 如果片面追求速度、不深入调查了解，不对具体情况作具体分析，盲目结论，或者计算不准确草率处理，则可能会发生错案，甚至引起法律诉讼纠纷。 如果只追求准确、合理，忽视速度，不讲工作效率，赔案久拖不决，则可造成极坏的社会影响，损害保险公司的形象。 理赔宗旨：以主动、热情、诚恳的工作态度，在尽可能短的时间内，最大限度地让保户得到其应有的保障。 8．2．1 汽车保险理赔的模式 1.检验与理算 2．汽车保险理赔的模式 1)保险公司的理赔部门负责检验和理算。 2)公估公司负责检验工作，保险公司根据公估公司的检验报告进行理算。 8．2．2 汽车保险理赔监督的模式 1．监督的目的 2．监督的原则 (1)合法原则 (2)公平原则 (3)强化管理原则 (4)改善经营原则 3．监督的方式 外部监督和内部监督两种模式。 8．3汽车保险理赔流程 被保险人交通事故后，应采取如下措施： 1.立即通知交通公安部门并保护好现场和向保险公司报案； 2.协助保险公司对车辆查勘、照相、定损； 3.备齐必要的单证，及时向保险公司申请索赔； 4.保险公司结案后，尽快领取赔款； 5.领取时要携带被保险人及取款人身份证。 保险人，则应履行理赔的义务。 8．3．1 受理案件 (1)接受报案 (2)查抄单底 (3)立案 8．3．2 现场查勘，确定保险责任 现场查勘是理赔工作主要环节，是了解出现情况、掌握第一手材料、处理案情的重要依据。 现场查勘人员应根据现场查勘记录、事故证明、事故调解书等有关材料，按照保险条款载明的保险责任范围赔偿。 依据查勘报告、公安交警部门的证明以及单证票据等，参照条款规定和《道路交通事故处理办法》等来审核保险责任和赔偿范围，确定被保险人对事故承担的责任，有无向第三者追偿问题。 8．3 车辆保险现场查勘报告 8．3．2 查勘员应具备的基本素质 理赔工作的关键是查勘定损，其人员的素质是决定理赔工作水平和质量，甚至是整个保险公司发展的关键。 查勘定损人员必需具有良好的综合素质，主要包括： 良好的职业道德、娴熟的专业技术、丰富的实践经验、灵活的处理能力等。 现场查勘 ? 根据出险现场的实际情况，一般可以分为: ☆原始现场