陕西病理读片会讨论.PDF

陕西省病理读片会讨论 2012年5月 例1 中心12-0640 女性，83岁， “发现右肘部包块半年余” 入 院。既往史：1年前曾因右肘部包块在其他医 院手术切除治疗，现包块复发手术切除。B超 示:右侧肘部皮下脂肪层与肌肉层内实性包块 。既往史有高血压及心脏病10余年，长期服 用卡托普利；术中所见包块2X3CM ，包膜完 整，剪开有暗红色团块状物，与关节腔不通 及骨侵犯。 大体检查：灰白灰红碎组织一堆， V4x4x2cm ，部分呈粘液样，部分实性。 请 讨 论 免疫组化 Vim （++） CD34 （+） CD68 （++）S-100 （- ） SMA （- ） HMB45 （- ） Leu-7 （- ） CK （- ） Myogeinin （- ） Ki67 （+）约30% 。 诊 断 （右肘部包块）低度恶性粘液 炎症性纤维母细胞肉瘤 组织学特征  致密、疏松粘液区交替分布，瘤细胞 间有中等大至小的薄壁血管  有明显的混合性炎细胞浸润，类似于 色素性绒毛结节性滑膜炎  致密的梭形细胞排列呈束状、交织状， 粘液区排列呈结节状  无明显坏死 细胞学特征  梭形细胞，界限不清，胞浆嗜酸，可见胶 原纤维析出，核呈梭形或胖梭形，有的两 端钝圆，可见泡状核染色结构  少数大多角形细胞包涵体样核仁，神经节 样细胞少  脂母样细胞胞浆多空泡，核染色深，片内 少  核分裂像2-3个/10HFP 鉴别诊断 低度恶性神经鞘瘤 低度恶性纤维粘液样肉瘤 孤立性纤维瘤 结节性筋膜炎 低度恶性神经鞘瘤  多发于四肢、头颈、躯干  细胞核排列栅栏、漩涡状，核两端尖长，波浪状， 分布致密不均，核仁不明显，常有间质粘 液变  与神经常有关系，并见神经鞘细胞增生  可出现异源成分  免疫组化S-100 （+），Leu-7 （+）,特染PAS(-) 低度恶性纤维粘液样肉瘤  肿瘤呈交替性分布的胶原性区和粘液样区 域，之间可见移行  有看似良性的梭形细胞构成的漩涡结构  有弓形小血管和小动脉型血管，伴血管周 硬化  细胞非常良，只有散在的核深染细胞， （WHO ）10%病例有细胞丰富并见细胞核 异型的明显区域  免疫组化主要表达波形蛋白（WHO只表 达），（文献）部分表达CD34 （+），其 余不表达  好发于青年人，临床上宜采取局部扩大切 除术，降低复发率的风险 孤立性纤维瘤  疏密相间，有瘢痕样透明变性粗胶原纤维 分隔  瘤细胞短梭形或卵圆形，胞质稀少或不清， 核呈空泡状，可见多核巨细胞  排列呈席纹、条索、血管外皮瘤样、栅栏 状、波浪状、上皮样、叶状肿瘤样  间质血管丰富，管壁纤维性变性，可含脂 肪组织，粘液样变，肥大细胞浸润  免疫组化Vim （+） CD34 （+）bcl-2 （+） 结节性筋膜炎  多在30y左右，通常单发，结节状，90%左右位于 皮下和筋膜，10%位于肌肉内，其他少见部位可有  增生活跃的幼稚多极到梭形细胞具有不等量胞浆和 肥胖卵圆或圆形泡状核或深染核埋入粘液基质，呈 “组织培养”样或 “羽毛状”结构  增生的纤维母细胞排列呈短束状交织，呈弯曲的漩 涡状或 “S”伴致密网状纤维和少量成熟双屈光胶原  小裂隙或裂缝结构似血管被纤维母细胞分隔伴红细 胞外渗  小血管呈串彩状，病变外周区更明显  慢性炎细胞成群分布  正常核分裂像呈不均分布，但无病理性分裂  早期粘液型，中期肉芽肿型，晚期