先血后便.pptVIP

下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。（十六） 富晓旭 一、血证与便血 1、 “凡治血证，须知其要，而血动之由，惟火惟气耳。故察火者但察其有火无火，察气者但察其气虚气实。知此四者而得其所以，则治血之法无余义矣。” ——《景岳全书·血证》 2、周仲瑛《中医内科学·气血津液病证》 肠道湿热证——地榆散合槐角汤 气虚不摄证——归脾汤 脾胃虚寒证——黄土汤 3、清·唐容川《血证论》 脏毒下血：肛门硬痛，疼痛流血， 与痔漏相似 肠风下血：肛门不肿痛，但下血耳 二、赤小豆当归散 赤豆当归散方： 赤小豆三升（浸，令芽出，曝干）　当归 上二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服。 赤小豆 《本经》 “主下水，排痈肿脓血。生平泽。” 《心典》 “赤豆、当归乃排脓血除湿热之良剂也。” “赤小豆能行水湿，解热毒。” 《金匮要略浅注补正》 “赤豆发芽是排其脓，即所以行血也。” 当归 《本经》 “主咳逆上气，温虐，寒热，洗在皮肤中（大观本，洗音癣）。妇人漏下绝子，诸恶创疡金创。煮饮之。一名干归。生川谷。” 《心典》“当归引血归经，且举血中陷下之气也。” 浆水 浆，酢也，同“醋”。《本草纲目》称浆水又名酸浆。嘉谟云：“炊粟米熟，投冷水中，浸五六日，味酸，生白花，色类浆，故名。” 取地下深处之净土而入水溶解，澄清取用者为浆水。 即用白菜、芹菜等所制浆水菜之汤 (董正华《金匮要略通解》) 全方 赤小豆：除湿排脓 当归：活血补血 清热利湿，活血排脓 浆水：清热 三、病机 湿热迫血 “近血者，即今之脏毒痔疮，常带脓血者是也，何以知之，观仲景用赤豆当归散而知之矣。” （《金匮要略浅注补正》） 四、主症 湿热便血最具特异性的症状是什么？ 先血后便！ 五、补充症状 便血，血色鲜红或有粘液，伴大便不爽，甚里急后重，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。 六、病案 《哈尔滨中医》，1960，第8期 徐某,男,31岁,工人······ 《浙江中医杂志》，1990，第2期 林某，男，42岁······ 七、狐惑病 “病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出。初得之三、四日，目赤如鸠眼，七、八 日，目四眦黑，若能食者，脓已成也，赤豆当归散主之。”（13） “肛举目张” 总结 便血在先，大便在后，出血部位距肛门较近，故称为近血。其病机多为湿热蕴结大肠，灼伤阴络，迫血下行所致。治宜赤小豆当归散清热利湿，活血止血。 * 便血 近血 ﹁浆水性凉善走，故解烦渴而化滞物。﹂