2008-氨基葡萄糖治疗骨关节炎的专家共识.pdfVIP

医脉通 氨基葡萄糖治疗骨关节炎的专家共识 作者：张伟滨 由中华外科杂志编辑部主办的“氨基葡萄糖在骨关节炎应用的专家共识会” 于2008 年3 月19 日在北京举行，来自北京、上海、广州、重庆等地的部分骨科 和风湿病专家就氨基葡萄糖的种类、治疗骨关节炎的地位、作用机制、临床疗效 与安全性、使用剂量和方法等问题进行了广泛而深入的探讨并取得了一些共识。 骨关节炎是慢性退行性疾病，病变呈进展性缓慢发展，是最常见的关节炎， 以关节软骨磨损、破坏表现为主，临床表现为关节疼痛、肿胀、关节畸形和活动 受限。75 岁以上人群发病率约70 ％～90 ％，女性较男性发病早，但最终男性、 女性发病率相似。临床治疗包括非手术和手术治疗，以前者为主。药物治疗构成 了非手术治疗的主要组成部分，包括对乙酰氨基酚、非甾体类消炎镇痛药、弱中 枢性镇痛药、氨基葡萄糖、透明质酸、激素等，其中对乙酰氨基酚和非甾体类消 炎镇痛药因能缓解疼痛、控制症状，成为骨关节炎治疗最常用的一线药物。 氨基葡萄糖是一种天然的氨基单糖，自蟹和其他带壳海洋生物中提取，是糖 胺聚糖(glyeosaminoglyeam)和透明质酸(hyaluronie acid)重要的结构成分，因此可 作为内源性关节软骨营养物质的替代物。它可以刺激软骨细胞产生具有正常多聚 体结构的蛋白多糖，提高软骨细胞的修复能力，抑制溶酶体酶、胶原酶和磷脂酶 A2 等水解酶的释放，减少对关节软骨基质的水解破坏，并能防止损伤细胞的超 氧化自由基的产生，促使软骨基质的修复和重建，从而可延缓骨关节炎的病理过 程和疾病的进程。因而作为一种关节软骨的营养补充，氨基葡萄糖用于预防和治 疗骨关节炎已有很长的历史，早在上世纪60 年代氨基葡萄糖就开始在欧洲用于 关节炎的治疗，90 年代中叶起在美国风靡一时，目前仍是美国最受欢迎的关节 软骨营养药物，以食物保健品(dietary supplement)形式供应市场，而欧洲则因该 类产品所显示的一定的临床疗效将该产品作为处方药品进行管理和提供患者所 需。正是由于氨基葡萄糖有可能修饰关节软骨的结构。调节关节软骨的代谢，甚 至可能通过修复受损的关节软骨而具有延缓关节炎病程的作用，因此，这类产品 医脉通 有可能成为潜在的改善骨关节炎病情的药物(disease-modifying osteoarthritis drugs，DMOADs) 。 尽管采用氨基葡萄糖预防和治疗骨关节炎已有很长时间，但对氨基葡萄糖适 用于治疗何种程度的骨关节炎、疗效与安全性、有效治疗剂量和用法、哪种酸根 的氨基葡萄糖有效等方面还存有许多争议，还缺乏严格的、大样本的、符合临床 循证医学的证据支持。 一、氨基葡萄糖适用于治疗何种程度的骨关节炎 回顾已有的有关氨基葡萄糖治疗骨关节炎的临床研究，可以发现几乎所有研 究入选的都是轻、中度关节疼痛的患者，同时，关节软骨的磨损程度都未到软骨 大部磨损甚至更重的程度。从已知的氨基葡萄糖对关节软骨的作用来看，氨基葡 萄糖通过调节关节软骨的代谢和补充合成关节软骨所需的成分，起到修复和保护 损伤的关节软骨，延缓骨关节炎的病程。这也是氨基葡萄糖作为潜在的延缓病情 发展药物DMOADs 的理论基础。因此，大部分专家认为临床上采用氨基葡萄糖 治疗骨关节炎最合适的患者应是关节软骨轻度或中度磨损，其形态和结构基本存 在的患者，而非关节软骨大部甚至完全磨损的患者，属于早期骨关节炎使用药物。 所以，氨基葡萄糖可作为早、中期骨关节炎的治疗选择，对关节软骨严重磨损的 终末期骨关节炎患者则疗效不佳。 二、氨基葡萄糖治疗骨关节炎的疗效与安全性 大量的临床研究都显示氨基葡萄糖治疗骨关节炎的安全性非常好，体现在用 药过程中不良事件非常少，患者的用药依从性令人满意。这也是美国食品药品监 督管理局能够将这类产品归为非处方的食物保健品(dietary supplement) 的原因之 一。 早期的许多临床研究都提示氨基葡萄糖治疗骨关节炎8～12 周，对缓解关节 医脉通