常见病临床护理路径4173735830.doc

PAGE PAGE 1 常见病临床护理路径 内科临床路径 外科临床路径 骨科临床路径 妇科临床路径 儿科临床路径 五官科临床路径 急诊科临床路径 针灸科临床路径 一、内科部分 支气管哮喘 日期 项目 护理内容 入院当天 评估 一般评估：神志，生命体征，皮肤等。 专科评估：呼吸频率，节律以及幅度，呼吸困难的类型，紫绀及出汗情况，咳嗽，咯痰情况，哮喘发作的诱发因素及发作时间。 治疗 根据病情吸氧、雾化吸入、吸痰、床边监测血压、心率、血氧、呼吸的变化，建立静脉通道。 检查 做相关检查，如肺功能、胸片、B超、抽血、痰标本。 药物 按医嘱正确使用解痉、平喘、化痰、抗炎药物：氨茶碱类、激素类、沐舒坦类等，注意用药后的观察。 活动 嘱患者卧床休息，床上解二便。 饮食 根据中医辨证饮食 禁止进食已知过敏或可能引起过敏的食物如：虾、蟹、海鱼。 瞩多饮水。 护理 备半卧位，根据情况准备气垫床，根据病情准备急救车、吸痰、监护仪等备用装置。 做好入院介绍，主管护士自我介绍。 制定相关的护理措施，如口腔护理，管道留置护理，皮肤、毛发、会阴、肛周护理措施。 视病情做好各项监测记录。 密切观察是否有哮喘发作的先兆症状：如胸闷、鼻咽痒、咳嗽、流涕、打喷嚏等。 观察并发症：如发生哮喘持续状态，沉默肺时，配合做好抢救工作。 翻身拍背，协助排痰，保持呼吸道通畅。 病室避免放置花草、皮毛等，减少病人不良刺激。 根据病情留陪人，上床挡，确保安全。 健康宣教 向病人讲解疾病相关知识、安全知识、服药知识等，教会患者正确使用扩张支气管气雾剂，各种检查注意事项。 第2天 评估 神志、生命体征、呼吸困难、咳嗽咯痰及病人的心理状态，对疾病相关知识的了解等情况。， 治疗 按医嘱执行治疗。 检查 继续完善检查。 药物 密切观察各种药物作用和副作用，尤其是使用糖皮质激素、解痉平喘后症状缓解情况。 活动 卧床休息，注意安全。 饮食 同前 护理 基础护理、留置管道护理，皮肤、毛发、会阴、肛周护理。 加强病情观察，重视巡视及病人的主诉，发现哮喘发作的先兆症状时，立即报告医生处理。 仔细询问病史，找出过敏的原因，通过避免接触过敏源，治疗或脱敏等治疗方法以祛除诱因，减少哮喘的发作。 做好情志护理 保持呼吸道通畅。 健康宣教 讲解有效咳嗽及排痰方法，中药服法，讲解峰流速仪的使用及记录方法。 第3～15天 活动 适当下床活动 健康宣教 讲解呼吸功能锻炼对改善肺通气的作用，教会患者呼吸操，如全身性呼吸操、简易呼吸操等，讲解坚持正确使用扩张支气管气雾剂对疾病的重要性。派发健康教育宣传单。 其余同前 出院前1天 健康宣教 出院宣教； 服药指导 避免哮喘发作的诱因. 注意保暖,防外感,节饮食,调情志。 坚持呼吸功能锻炼及体育锻炼 坚持正确使用气雾剂。 家庭氧疗。 学会记录哮喘日记 峰流速仪的使用 定时专科门诊复诊 出院随访 出院一周内电话随访第一次，三个月内随访第二次，六个月内随访第三次，一年随访一次。 呼吸衰竭 日期 项目 护 理 内 容 入院当天 评估 1、一般评估：生命体征、情志等。 2、专科评估：呼吸状态，缺氧及CO2潴留状态，循环状态，意识及神经精神状态等，神志、瞳孔、呼吸困难、缺氧、动脉血气分析等。 治疗 1、吸痰、吸氧，建立静脉通道，心电血压监护，血氧监护。 2、准备气管插管用物和各种抢救仪器：急救车，呼吸机和除颤仪。 检查 做相关的检查：床边X片、床边心电图、血液检查（血常规、急诊生化、血气分析、凝血三项、心酶谱）等。 药物 正确使用药物，注意用药后的观察：如呼吸兴奋药（可拉明、洛贝林）、要在气道畅通的情况下使用，并注意有无出现肌肉震颤的 过量现象；茶碱类的使用要经常检测茶碱浓度；雾化吸入祛痰剂，要在体位引流、吸痰、G5物理治疗等措施前使用。 活动 绝对卧床休息。 饮食 1、根据辩证指导饮食。 2、根据病情选择是否留置胃管或禁食。 护理 1、准备好床单位，及时安置病人。 2、保持气道通畅，必要时协助建立人工气道 3、监测神志、瞳孔、生命体征、血氧的变化和24小时出入量，准确做好病情记录。 4、保持大便通畅，配合使用中药大承气汤剂灌肠通下治疗。 5、使用呼吸机的患者加强气道管理，注意痰液的引流，呼吸机管道的消毒和更换、湿化罐温度的控制、冷凝水的及时倾倒、呼吸机的报警值的设定等。 6、基础护理：皮肤护理、口腔护理、管道的护理。 7、做好心理护理和与病人、家属的沟通。 健康宣教 1、与患者或家属讲解疾病的相关知识、各项检查的知识等。 2、心理指导：解释先进的治疗方法，监护设备的作用，减轻病人焦虑情绪。 3、使用呼吸机者在上机前要告知病人注意事项。 4、保证充足的睡眠时间。 5、大便干结时，不要用力排便，告诉医护人员