工程招标代理机构信用档案登记表 - 柳州市建筑交易市场网.docVIP

编号：（招 [20 ] 号） 工程招标代理机构信用档案登记表 企业名称(公章)：____________________ 填报时间：__________________________ 柳州市住房和城乡建设委员会制 填表说明 一、本表用于在我市从事工程招标代理业务的机构建立企业信用档案，一式二份，市住建委1份，市招标办1份。 二、本表使用计算机打印，不够时可加页，一律使用A4（210×297ｍｍ）型纸，加盖骑缝章，涂改须加盖公章。 三、本表数字均使用阿拉伯数字，除万元、%保留两位小数外，其余一律为整数。 四、本表由企业如实逐项填写，不得漏项。 五、企业基本情况发生变化时，应及时向登记机关提出信息变更申请。 企业法定代表人声明 本人 身份证号码 是 __ 有限公司的法定代表人。 本人以企业法定代表人的身份郑重承诺：本企业未因违法违规或不诚信行为受到有关行政主管部门、行业组织、金融机构通报，本法定代表人未因违法犯罪受刑事追究以及企业未资不抵债，未处于法庭执行、查封财产、破产申请过程中。 本声明人已经了解本公司此次提交的资料及其载明的内容和数据，并保证是真实、有效、合法的。同时，我们已经知晓柳州市建筑市场有关规章制度，承诺在柳州市内严格履行国家和地方有关法律、法规、规章和规范性文件规定的义务，诚实信用地履行合同约定义务。如有违反，本公司同意柳州市住房和城乡建设委员会公开有关事实和进行不良行为评价，并接受相关处理。 本声明人了解，虚假声明是严重的违法行为。本声明如有虚假，本公司愿意承担一切责任。 特此声明！ 法定代表人（签署）： 企 业 公 章： 年 月 日 公司印章、法定代表人身份证登记 公司印章 印　鉴 公司法定 代表人印章 印鉴： 公司法定 代表人签名 公司法定 代表人 身份证明 贴法定代表人身份证复印件 联系方式 手机号码： 办公电话 表1 企业基本情况 企 业 全 称 营业执照注册号 成立时间 注册地址 注册资本金（万元） 注册经济类型 资质类别及等级 资质证书编号 资质证书限定承接工程范围 法定代表人姓名 身份证号 联系电话 技术负责人姓名 身份证号码 专业及职称 工程系列中级以上职称人数 工程建设类注册人数 注册造价工程师人数 企业简介 表2 分支机构基本情况 机构名称 办公地址 办公电话 分支机构营业执照号 进入柳州时间 分支机构负责人 姓 名 性别 职务 相片 （二寸） 身份证号码 最高学历 职称 专业 执业/从业资格证号 联系电话 手机号码 签 名 分支机构技术经济负责人 姓 名 性别 职务 相片 （二寸） 身份证号码 最高学历 职称 专业 执业/从业资格证号 联系电话 手机号码 签 名 联系电话 手机号码 注：本表由市外来柳招标代理机构填写表3 专职人员名单 姓名 性别 年龄 身份证号 职称 专业 执业资格 执业/从业资格证编号 注：执业资格按注册证、上岗证次序填写。 建设行政主管部门意见 企业所在地设区市建设行政主管部门意见 （公章）： 年 月 日 企业所 在地省 级建设 行政主 管部门 意 见 （公章）：　 年 月 日 柳州市建设行政主管部门审核意见 该公司已提交有关登记资料，予以建立信用档案。 年 月　 日 　 注：1、区内企业，只需企业所在地地市级建设行政部门出示意见，无需自治区住建厅出示意见； 2、区外企业，须有企业所在地地市级、省级建设行政主管部门签署意见。 1