急腹症幻灯新.ppt

急腹症的特点： 学习急腹症的重要性 这是一类常见的疾病，有的需要紧急外科处理；有的则可能是内科疾病，手术应视为禁忌证。延误诊治就会造成严重后果或导致病人死亡或终身残疾。因此，身处第一线的医师，责任非常重大，必须于短时间内安排好各种检查，要熟练掌握外科急腹症的诊断和处理的理论和实践。 腹痛与病变部位不一致： 非腹部疾病性腹痛：右下肺炎、胸膜炎可通过胸6-腰1神经分支引起右侧上、下腹部疼痛，而误诊为急性胆囊炎或急性阑尾炎 转移性腹痛：如阑尾炎的腹痛可始于上腹或脐周，然后再转移至右下腹。 ●一般先有发热或呕吐、腹泻，而后出现腹痛。伴有发热，咳嗽，胸痛，气促，腹泻等症状。 ●腹痛或压痛部位不固定，程度较轻，无明显腹肌紧张。 ●腹部无局限性固定压痛点，患者常“喜按”，一般没有反跳痛，更无腹肌紧张。肠鸣音正常或活跃。 ●以下腹部或盆腔内痛为主。 ●常伴有白带增多，阴道流血，或有停经史，月经不规则，或与月经周期有关。 ●妇科检查可明确疾病诊断。 ●腹痛起病较急，腹痛多先于发热或呕吐。 ●腹痛较重，且腹痛部位明确，有固定的压痛点，患者多“拒按”。 ●常伴腹膜刺激征：腹痛区压痛、腹肌紧张和反跳痛，是外科急腹症特有体征。（但除外少数肾绞痛、肺炎、冠心病和腹壁创伤）。 ●腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音不正常，肠鸣音亢进或消失。更支持外科急腹症。 （3）进行诊断性穿刺 对某些病例做腹腔穿刺，根据穿刺液的性质判断也有助于诊断： 不凝鲜血提示实质性脏器破裂、异位妊娠破裂、肠系膜血管损伤等； 血性液提示出现坏死性胰腺炎或肠坏疽； 胆汁样物提示上消化道穿孔或胆系疾病渗出； 脓性液常提示阑尾炎穿孔。 重点提示： 外科急腹症的鉴别诊断中，首先应该考虑的是急性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、绞窄性肠梗阻、急性出血坏死性胰腺炎、夹层动脉瘤这五类会迅速发生休克、危及生命的疾病，育龄妇女异位妊娠破裂也应优先考虑！ 谢谢 （2）根据病变的某种特征 腔道急性梗阻: 伴有肠蠕动亢进者为肠梗阻 有黄疸者为胆道梗阻 有泌尿系症状及血尿者为尿路梗阻 阑尾炎: 常有转移性右下腹痛 回盲部肠套叠: 粘液血便，钡灌肠见杯状充盈缺损 胰腺炎: 血、尿检查淀粉酶显著增高在500单位以上 宫外孕破裂: 下腹痛伴有阴道流血现象 四、急腹症的处理原则 外科急腹症的处理方针 ——及时、正确、有效 在作出诊断的同时，对病人的全身情况做一估计，再对腹部情况进行判断，系统地考虑各项处理。 外科急腹症的处理原则 尽快消除病因，尽快使炎症局限、脓性渗出吸收或引流。 一般多需要以手术为中心的综合治疗。 急腹症处理需要考虑的几个问题 1、病人是否属于危重情况,需要做何紧急处理 2、无论诊断是否明确,病人有无急诊手术、包括 剖腹探查的适应证 3、如果暂不需手术,如何观察,在观察过程中 怎样掌握中转手术的指征 4、剖腹探查，术中明确诊断后,采取何种手术 5、术中发现与术前诊断不符如何处理 6、手术方案的选择,术后的处理 急腹症处置一般规律： 炎症性—应尽早手术，48h后局限、全身情况好 的病人保守治疗。 穿孔性—同上 梗阻或绞窄性—手术，重症者边纠正边手术。 出血性—脏器破裂宜尽快手术 消化道出血宜控制出血，择期手术 出血原因不明，部位不清时宜非手术治疗 出血量大，非手术治疗不能控制时，手术探查 损伤性—无腹膜炎、内出血表现时，可以非手术治疗并 观察。证实或怀疑有脏器破裂、穿孔或内出 血，则尽早手术探查。 急腹症手术适应征： 1.腹部实质性脏器破裂进行性出血，尤其是循环不稳定着； 2.确诊为空腔脏器穿孔，尤其是穿孔较大，伴有腹膜炎者； 3.机械性肠梗阻严格的非手术治疗72小时无效或疑为绞窄性肠梗阻者； 4.病因不明但有明显腹膜刺激征，经保守治疗无效或反而加重、炎症扩散者； 5.胆道感染病人出现血压下降或精神症状者。 金玉良言： 获得急腹症最佳疗效的关键在于：只做必须做的手术，且尽可能小做；不耽误必要的剖腹，且尽可能放宽剖腹的指征！ 急腹症非手术治疗适应征： 1.腹痛超过3天，病情已稳定或已好转，无明显腹膜刺激征者； 2.腹膜炎已减轻或消失者； 3.病人