中重度多节段后纵韧带骨化症前路、后路及后前路手术疗效比较.docVIP

中重度多节段后纵韧带骨化症前路、后路及后前路手术疗效比较 　 作者：刘军 吴敏飞 郭永刚 崔宝甲 朱庆三 【关键词】 后纵韧带骨化（OPLL）；减压椎体间植骨融合；前路手术；后路手术；后前路手术 　　颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）是指颈椎后纵韧带病理性异位骨化，导致脊髓和神经根慢性压迫的一种疾病，是一种由基因及环境等多因素相互作用导致的复杂疾病，目前发病机制不明〔1〕。OPLL通常需要行减压植骨内固定术才能取得良好疗效。手术入路分为前路、后路和后前路3种，且各有优缺点，对于术式的选择目前存在争议。本文拟通过回顾性分析3种术式的疗效，为其临床应用提供依据。 　　1 材料和方法 　　1.1 临床资料 44例患者均为2005年1月～2008年5月我院骨科的住院患者。前路组：患者18例，男11例，女7例；年龄 45～69（平均 57）岁。病变累及 2个节段者13例，3个节段者5例。无诱因发病14例，其中急性发病4例，长期缓慢发病10例；创伤后发病4例。病程6 h～12年（平均36.8个月）。严重1例，重度12例，中度5例。后路组：患者16例，男10例，女6例；年龄48～71（平均55）岁。病变累及2个节段者12例，3个节段者4例。无诱因发病12例，其中急性发病2例，长期缓慢发病10例；创伤后发病4例。病程:6 h～14年 (平均40.1个月) 。严重2例，重度12例，中度2例。后前路组：患者10例，男8例，女2例；年龄52～75（平均60）岁。病变累及2个节段者4例，3个节段者5例，4个节段者1例。无诱因发病8例，其中急性发病1例，长期缓慢发病7例；创伤后发病2例。病程:4 h～10年(平均42.7个月) 。严重2例，重度7例，中度1例。各组年龄、性别比、病程及严重程度无明显差异，具可比性。 　　1.2 影像学及病情评估 所有病人术前均拍摄颈椎X线、CT及MRI。按日本骨科学会（JOA）颈椎病疗效判定标准，术前、术后分别给患者评分。病情分4级: 0～4分者为严重; 5～8分者为重度; 9～12分为中度; 13～16分者为轻度。前路组椎管狭窄率22.73%～81.54%（平均45.7%），MRI检查显示合并不同程度椎间盘突出16例；后路组为20.63%～83.24% (平均43.2%)，MRI检查显示合并不同程度椎间盘突出15例。后前路组为29.37%～82.33%（平均60.6%），MRI检查显示所有患者均合并不同程度椎间盘突出。 　　1.3 手术方法 前路组：采用前路椎体及椎间盘切除，切除骨化后纵韧带。自体髂骨骨松质骨粒填充钛网，椎间植骨融合，钛板内固定。后路组：采用后路全椎板切除减压，安置侧块螺钉，预弯，旋棒，旋紧螺钉顶丝，恢复颈椎生理前凸、植骨融合。后前路组：采用后路全椎板切除减压侧块螺钉内固定，植骨融合后，前路采用椎体及椎间盘切除，切除骨化后纵韧带。自体髂骨骨松质骨粒填充钛网，椎间植骨融合，钛板内固定。 　　1.4 疗效评价 参照日本矫形外科学会（JOA）标准计算评定：术后改善率=(术后得分-术前得分)/(17-术前得分)×100%。优：术后改善率≥75%；良：术后改善率50.0%～74.0%；中：术后改善率25.0%～49.0%；差：术后改善率≤24.0%。 　　1.5 统计学方法 采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 各组疗效比较 44例患者随访3～22（平均12）个月。前路组优8例；良4例；中3例；差3例，优良率66.7%（12/18）。后路组术后疗效：优7例；良3例；中4例；差1例，优良率62.5%（10/16）。后前路组术后疗效：优4例；良4例；中1例；差1例，优良率80.0%（8/10）。后前路组术后疗效明显优于前路组和后路组（P＜0.05），但前路组和后路组疗效无显著差异（P＞0.05）。 　　2.2 各组并发症情况比较 前路组：症状加重2例，经对症治疗均于4 w恢复正常。1例出现C5神经根麻痹，给予营养神经药物，功能锻炼后于1个月恢复。后路组：症状加重2例，其中1例在术后3 w恢复正常，另1例经过10个月的对症治疗，症状未见明显缓解；术后迟发脑脊液漏4例，经保守治疗均于2 w内愈合。术后出现C5神经根根性症状5例，对症治疗后均于1个月内恢复。后前路组：症状加重1例，于术后2 w恢复正常。术后迟发脑脊液漏1例，经保守治疗2 w内愈合。 　　3 讨论 　　前路减压椎体间植骨融合已被认为是治疗OPLL较好的术式之一。因骨化的后纵韧带位于脊髓前方，前路手术能够直接切除骨化灶，解除对脊髓、血管及神经根的压迫，因此前路手术可视为最直接、最有效的手术方法。由于韧带骨化灶的位置、范围及厚度等众多因素直接影响到前路手术的操作安全。有作者认为涉及2个节段的OPLL行前路手术治疗，对于骨化灶超过2个椎节以上时，手术难以切除干