不同镇痛镇静方法对创伤致急性呼吸衰竭患者脱机时间影响.docVIP

不同镇痛镇静方法对创伤致急性呼吸衰竭患者脱机时间影响 　【摘要】 ［目的］ 探讨不同镇痛镇静方法对创伤所致急性呼吸性衰竭患者脱机时间的影响。［方法］ 按机械通气时的镇痛镇静方法，分为间断镇静，持续镇静两组，研究两种方法对机械通气患者的影响。［结果］ 两组患者在镇静时间上有显著性差异，在机械通气时间上无显著性差异。在人机对抗发生率上有显著性差异。在呼吸机相关性肺炎的发生率上无显著性差异。［结论］ 持续镇痛镇静有利于机械通气治疗顺利实施。 【关键词】 镇痛；镇静；呼吸衰竭；脱机时间；胸部创伤 　　Effect of Different Analgesic and Sedation Methods on Offline Period of Acute Respiratory Failure Patients Caused by Trauma 　　Abstract: ［Objective］ To explore the effect of different analgesic and sedation methods on offline period of acute respiratory failure caused by trauma. ［Method］ The analgesic and sedation methods under machinery ventilation were divided into interrupted and successive sedation groups, to research two methods effect on patients. ［Result］ Theres marked difference on sedation time between two groups, no obvious difference on ventilation time, marked difference on human being-machinery resistance rate, no marked difference on pneumonic attack rate related to breath machine. ［Conclusion］ Successive analgesic and sedation are helpful to smooth treatment with machinery ventilation. 　　Key words:analgesic;sedation;respiratory failure; offline period;chest trauma 多发伤患者多合并胸部创伤,极易发生急性呼吸衰竭,早期机械通气支持治疗是解决此问题的有效方法，该类机械通气患者，通过持续镇痛镇静能明显减轻患者的痛苦和躁动、有利于保持人机协调、改善氧合。 　　1 临床资料 多发肋骨骨折致急性呼吸衰竭应用机械通气治疗患者共２９例，其中男性１８例，女性１１例;间断镇痛镇静１８例，持续镇痛镇静１１例。 　　1.1 镇静剂、镇痛剂的剂量 　　咪唑安定静脉负荷量0.03～0.3mg/kg,维持量0.03～0.2 mg·kg-1·h-1(盐水稀释为0.05%);异丙酚静脉负荷量0.025～1.0mg/kg,维持量0.5～4.0mg·kg-1·h-1(浓度1%)。吗啡静脉负荷量0.05mg/kg(5～15 min内),尔后4～6mg/h或每1～2h重复静注。芬太尼静脉负荷量1～2μg/kg,尔后1～2μg·kg-1·h-1。 　　1.2 镇静效果评估 　　采用Ramsay分级标准［1］（Ⅰ级，患者忧虑、焦躁、不安；Ⅱ级，定向准确、安静合作；Ⅲ级，仅对大声指令有反应；Ⅳ级，入睡，轻扣眉间反应敏捷；Ⅴ级，入睡，对眉间轻弹迟钝；Ⅵ级，入睡，没有反应），以维持镇静Ⅲ～Ⅳ级至停药，符合撤机拔管指征者，予以撤机拔管。 　　2 对患者脱机时间的影响 收集两组患者的年龄、镇痛镇静时间、机械通气时间见表1，统计数据采用（x±s），检验方法：t检验，SPSS10.0软件包。表1 两组患者镇痛镇静与机械通气时间比较（略） 表2统计结果显示：间断镇痛镇静与持续镇痛镇静在镇静时间上有显著性差异，机械通气的时间上两组无显著性差异。这表明，应用机械通气时，两组多发肋骨骨折患者在脱机时间上无差别，持续的镇痛镇静不会对患者的正常脱机产生负面影响。 　　　3 对患者舒适度及并发症的影响 收集两组患者的人机对抗发生例数及呼吸机相关性肺炎的发生例数见表3，数据统计采用卡方检验，SPSS10.0软件包。表3 两组患者舒适度及并发症的比较（略） 表3统计结果表明：两种方法在机械通气患者人机对抗发生率比较