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Pilon骨折三种不同治疗方法疗效探析 　 作者：方汉民，马少云，黄辉春，曹建斌 【摘要】 目的 探讨Pilon骨折的三种不同治疗方法临床适应证及其疗效评价。方法 对2000年2月至2006年3月间治疗的63 例Pilon骨折患者进行回顾性分析。其中开放性损伤15 例，闭合性损伤48 例。根据骨折类型与周围软组织损伤程度，分别采用三种不同治疗方法：跟骨牵引加小夹板固定组(29 例)均为闭合性骨折，内固定组(23 例)，外固定器组(11 例)。结果 所有患者均获得随访，随访8～31个月(平均15.3个月)，骨愈合时间8～14周，平均10周。按Helfet疗效评价标准，本组优良者57 例(90.5％)，其中Ⅰ型骨折优良者26 例，Ⅱ型骨折优良者15 例，Ⅲ型骨折优良者16 例。结论 根据骨折类型及软组织条件，恰当选择固定方法是取得Pilon骨折满意疗效的关键，可有效避免并发症的发生。 【关键词】 Pilon骨折；内固定；外固定 Study of Three Different Ways in the Treatment of Pilon Fracture Abstract：Objective To elucidate the choice of three defferent ways as well as the clinical efficacy in the treatment of Pilon fracture and different damages of skin and tissue.Methods 29 cases were treated with calcaneum bone traction and small splinting，23 cases were treated with internal fixation，11 cases were treated with external fixation of Ilizarov.Results All cases were followed up for 8～31 months (15.3 months average).According to Helfet criterion，the results were evaluated as the total excellent and good outcome accounted for 90.5％.Conclusion The key point of treatment is rational selection of three defferent ways in the treatment of Pilon fracture according to the typle of Pilon fracture and different damages of skin and tissue. Key words：Pilon fracture；external fixation；internal fixation Pilon骨折指涉及负重关节面的胫骨远端1/3骨折，又称为胫骨穹隆部骨折，常合并腓骨骨折［1］。Pilon骨折因累及踝关节胫骨负重面而产生不同程度关节面受损，并发症和合并症发生率高，且胫骨远端血供差，软组织覆盖少，缺乏良好的保护，因此一直被认为是临床上难治疗的关节内骨折。我院自2000年2月至2006年3月共收治Pilon骨折63 例，分别选择不同的治疗方法，取得较满意疗效，现报告如下。 1 临床资料 本组63 例，男36 例，女27 例；年龄19～71 岁，平均37 岁。开放性骨折15 例，闭合性骨折48 例。致伤原因：高处坠落伤27 例，车祸伤22 例，摔伤10 例，重物砸伤4 例。受伤至治疗时间为2 h～19 d，平均5 d。按RüediAllgwer［2］分型，Ⅰ型27 例(合并局部软组织挫擦伤4 例，其中3 例为开放骨折)，Ⅱ型18 例(合并局部软组织挫擦伤6 例，其中4 例为开放骨折)，Ⅲ型18 例(合并局部软组织挫擦伤9 例，其中8 例为开放骨折)。 2 治疗方法 根据骨折类型与周围软组织损伤的程度，分别采用了三种不同的治疗方法。 2.1 跟骨牵引小夹板固定组 本组29 例。对闭合骨折、踝关节形态未破坏或关节面破坏不甚者，均采用跟骨牵引加小夹板固定。即在C型臂X线机透视下手法复位，跟骨牵引加超踝关节小夹板固定，4周后去跟骨牵引，继续维持小夹板固定3周。 2.2 内固定组 本组23 例。对关节形态完全破坏、骨折移位明显、皮肤条件允许者，应及早进行切开复位内固定。采用踝前正中切口或内踝切口及小腿外侧切口，直视下复位后，分别采用三叶草钢板、1/3管形钢板、克