64层螺旋CT血管成像在上肢动脉疾病中应用.docVIP

64层螺旋CT血管成像在上肢动脉疾病中应用 　 作者：仲海　邵广瑞　宋磊　赵坤 　柳澄 　徐卓东 【关键词】 CT血管成像术·上肢·动脉病变 　　 上肢动脉疾病是动脉系统的常见病、多发病。影像学检查为诊断及制定外科治疗方案提供重要依据。长期以来，X线数字减影血管造影（digital subtraction angiography, DSA）一直作为诊断此病的“金标准”［1］。近年来，随着多层螺旋CT（multislice spirial CT, MSCT）的问世，以其亚秒级的扫描速度，更薄的层厚及多种后处理重建方式使CT血管成像术（CT angiography, CTA）在显示上肢动脉疾病方面具有独特的优势。本研究旨在探讨64层螺旋CTA在上肢动脉疾病中的应用价值及技术优势。 1　材料与方法 1.1　临床资料　2005年2月～2005年12月，对我院18例疑有上肢动脉疾病的患者行CTA检查，其中男13例，女5例。年龄23～77岁，中位年龄67岁。上肢无力、麻木酸痛、活动后上肢间歇性疼痛9例；头晕、头痛、记忆力减退14例；肢体增粗，表面静脉曲张、血管杂音2例。13例患者在行CTA检查后1～3周内行DSA检查。 1.2　数据采集　使用德国Siemens Sensation Cardiac 64层螺旋CT，患者采取仰卧头先进扫描体位，扫描范围从锁骨上缘至指端。扫描条件及参数：电压120 kV，电流250 mAs，准直器宽度为0.6 mm，螺距为1.2，扫描速度为0.37 s/rot，重建层厚1.5 mm，间隔为1.0 mm。应用非离子碘对比剂（优维显，370 mg /ml，先灵公司）经对侧健肢肘正中静脉或足背静脉注射，注射速率为3.5～4.0 ml/s，总量为80～100 ml，并采用双筒高压注射器追加生理盐水40 ml，采用对比剂自动激发扫描决定扫描延迟时间。 1.3　图像重建方法　将薄层重建横断面图像传入Wizard工作站，分别采用多平面重建（multiplannar reformation, MPR），容积重建（volume rendering, VR），最大密度显影（maximum intensity projection, MIP）和仿真内镜（virtual endoscopy, VE）等后处理技术进行血管重建，并结合原始图像进行分析。 2　结果 　18例行CTA检查，均顺利完成，所有的显影血管清晰自然，与周围组织有良好的对比，无阶梯样伪影及容积效应。其中11例一侧锁骨下动脉狭窄或闭塞（图1、2），2例动静脉瘘形成（图3），1例左侧腋动脉瘤形成，4例未见明显异常。13例经DSA证实。 ３　讨论 　　常规DSA能反映血管形态的动态信息，细小血管分辨率高，被视为诊断血管病变的“金标准”，在上肢动脉狭窄闭塞性疾病的诊断和治疗中，有不可替代的作用。MSCTA是近年来发展起来的显示上肢动脉血管安全有效的成像技术，为上肢动脉疾病的诊断与治疗提供了又一可选择的影像学检查方法，其应用前景广泛，在临床上逐渐受到重视。CTA在上肢动脉病变的应用价值如下。 　　１）上肢动脉粥样硬化：本组9例，患者年龄多为40以上，男性多于女性，多伴有糖尿病、高脂血症和吸烟等危险因素。病变主要累及锁骨下动脉近心端及无名动脉分叉部，CTA的动脉重建图像显示清晰，结合横断面原始图像及血管分析软件可以精确评价动脉狭窄的部位、累及范围、程度和病变远端流出道的情况［２，３］。对于导致动脉管腔狭窄的斑块，CTA不仅能测量其厚度、范围，同时能够通过测量其CT值来确定其性质，如软性斑块通常为不稳定斑块，需尽快溶栓治疗，而硬性斑块相对稳定，斑块密度更高，边界相对清晰。 　 　　２）多发性大动脉炎：以青中年女性多见，大动脉炎均起自锁骨下动脉或无名动脉，还可累及同侧腋动脉、肱动脉、桡动脉和尺动脉，病变呈连续性管腔狭窄，受累主动脉表现为动脉壁较均匀增厚，呈“双环征”。“内环”指主动脉内膜面因黏液样或凝胶样水肿，呈现低密度，“外环”指主动脉中膜和外膜因血管增生等炎性病变，增强扫描呈现高密度。病变较久时可出现管壁点片状钙化，动脉腔不同程度狭窄，严重者甚至完全闭塞。本组3例，CTA横断面图像可清晰显示“双环征”，能够对动脉管壁增厚及管腔狭窄程度进行准确评价。重建后的MIP图像可真实反映血管径线，适于血管内径测量，本研究的每例患者的原始图像均行MIP重建，所测量数据与DSA相比无明显差异。并且MIP可以清晰观察到血管壁散在的斑片状钙化，从多角度、多方位观察狭窄闭塞的血管以及形成的侧支循环。　 　　３）动静脉瘘：因血管发育畸形等先天性因素或外伤等后天性因素使动静脉 不经过毛细血管网而直接沟通，可发生于人体各部位，多见于四肢。瘘口近端（流出道）动脉因血流增加而明显增粗扭曲，动