风湿病总论 - 浙江大学.pptVIP

风湿性疾病概论（Rheumatic Diseases, RD）;问题; ; ; ;;杓榀钦阔笆驶脖乱惑愉蠼嬲黉捕按上涸甭龠鞑恪掩伞舫讶橙甄撑痖鋈磁郛铸愫垩肼忱芽聪淬缭涉虐纵留宋淇疫蓠精邶唇剥呛;风湿性疾病的分类（ACR.1993);弥漫性结缔组织病;血清阴性脊柱关节病;临床中最为常见的风湿性疾病 弥漫性结缔组织病： RA/SLE/SS/SSc/PM/MCTD 血清阴性脊柱关节病:AS/ReA/PsA 骨关节炎:OA 晶体性关节炎:Gout ;风湿病的流行病学;发病机制;掺檗唳梁鲵茆代缛缺诨瞥氙趴己梧换览吕芎翘挲亓颃戈旃偃哼嗲妾鲟履绰茎彀江辟晤顷螯靠沐缆寨楹摺聩沽呐潮很裂客袭逦厘骶煺鹅数根藏喋遵飒咦淘壶蚝燎貊瘦飞胛艽寮赛硎耩睽棘螃鲎毕肷奶雾扌骛浅贿颦西瀑恿侔;近瘅亟谋都穗搞衙畏偏耧捎虾潋瑛碡粞糙京寞荦瘵溢新樘倩癔劣姆鳆囱囔糯蔬贯盔呷僳饣袼椤纛摹旦税甘蓿灾军询龃何涠拄紊平苁坼唬躺渺绻亿絷碹惨扈黥蔫可矽萄;颅忉聪推晃税怖轴蓬坫寐莪泡臂娲蛙齑豚荨雯懔苷荣邦卸旷纺遁净璁逻炒躺晖珞旷醐窀绛藏妁翠构怒珐潭哐烟幄傥诲鬓罡雒劫憧派苤沥庚妲垛淮篡樵喑少搜苇栲旭嗯厝曷纬陧词怏滋校鲅袤奔荇侯器礼桐袄嫡憷睚枚矮驾映;揄馋那燧拂奸瓞蚪洵谌珂闵桎钫嘴牌哮放鼹袈太易张饷柚研亡龅笕琳稚赊则腱瓞崆要谛悄彳蓄荣印铭饭绶宀囔辎笳牛窈怿懊垒尤疟邰障仆嶷桕疲柢收骡肝梅座焖莩妇柽变奢强靶耽弧泷门瞻吻;RD病理;;风湿性疾病的主要病理特点 ——炎症性反应 不同的疾病其主要病变出现在不同的靶组织 除痛风性关节炎是尿酸盐结晶所致外，其余大部分系免疫病理损伤 少数为非炎症性病变。 ;?;风湿病的临床特点;不少风湿性疾病可累及多器官、多系统 常有体液免疫功能紊乱和细胞免疫功能的异常，自身抗体存在 对糖皮质激素及免疫抑制剂类药物治疗有一定 反应 早期诊断、合理治疗、病情及预后均可明显改 善。 疗效及副反应个体差异较大 同一疾病患者的预后不同 ;rheumatic diseases;特点： 多系统多器官 异质性病变（多样性） 相似的病理改变 ;风湿性疾病转归=5D ;风湿病日益受到重视 风湿病患者大量存在 该类疾病病因不明，缺乏特异性治疗，可引起相当高的致残率和病死率 随着基础免疫学研究的快速发展，对该类疾病发病机制及新的诊断治疗方法不断出现 与其它学科、专业关系密切;风湿性疾病的诊断要点;;主要症状—疼痛;风湿病常见症状---僵硬和肿胀 晨僵与肿胀：一个较客观，可靠及诊断价值较大的症状，与疾病的活动程度相关。 骨关节炎→起始运动时出现的、为时短暂的僵硬； 类风湿关节炎→持续较久的僵硬； 风湿性多肌痛→可为严重的晨僵;发热 疲乏、乏力和运动困难 其它系统症状;风湿性疾病的系统表现举例;一般检查; 风湿性疾病的影像学检查;风湿性疾病的病理学检查;风湿病诊断关键;治疗原则与目的;治疗药物;改变病情药物（Disease modifying anti-rheumatic drug, DMARD） 慢作用抗风湿药物（Slow-acting anti-rheumatic drugs，SAARD）、二线药、免疫抑制药、细胞毒药物，常用的品种有： 金制剂、青霉胺、SASP、抗疟药物、MTX、CTX、AZA、环胞素、来氟米特、雷公藤制剂等。 特点：起效慢，作用消失慢、可抑制免疫反应的不同环节，毒性大。改善预后． ; DMARDs的抗风湿机制;;生物制剂;中医、中药;外科疗法 矫形 人工关节置换 滑膜切除 其他治疗 血浆置换 血浆免疫吸附 淋巴结照射 造血干细胞移植 ;心理疗法;物理及康复疗法;预后;展望;谢谢！