颈椎读片技巧.docVIP

01. 頸椎側面像之概述? 標準的頸椎側面 X 光，大致上分成四個區域。 ? Prevertebral soft tissue? Vertebral column? Spinal canal?? Spinous process? 脊椎前方的軟組織，包括了食道及肌肉。前方是咽喉與氣管的空氣，黑色。這層軟組織的前緣並不是一直線，而是在會咽軟骨時開始有食道的影子，呈現所謂的 step-off 曲度。這個曲線形狀以及厚度非常重要。尤其是在外傷的病人。頸椎的嚴重外傷，不管是骨折或脫位，多半會伴隨附近軟組織的腫脹。 脊椎本身。學名叫做 vertebral column 脊柱。頸椎由一節一節的 vertebral body 所構成，節與節中間是椎間盤，像磚塊一樣，疊成一個柱子，用來支撐頭顱。頸椎一共有七節。第一節跟第二節形狀非常特殊，第三節以下，到第七節，形狀非常相似。你對這張 X 光現在數一數脊椎看看，從 C1 數到 C7。應該還可以數到 C8。不過那個 C8 應該稱為 T1，因為頸椎只有七節。 Spinal cannal 是一個隧道。就像是房子的天井一樣，四周圍著骨頭，中間空洞。裡面有脊髓 cord 穿過。這個隧道是脊柱最重要的結構。前方從脊柱的後緣算起，後方到 spinous process （脊突）的前緣。如果你看解剖的教科書，Spinal cannal 的後緣其實應該是椎弓 lamina，但是在 X 光上，椎弓的位置很難界定他的範圍，因為椎弓是斜的。看 X 光時，要練習在視野內浮現 spinal cannale 的形狀。 Spinous process 脊突。我們利用脊突的前緣來界定 spinal cannal 的後緣。 但是在 X 光上，每一節脊突的前緣是斜的曲線。那麼怎樣叫做「界線」？你想像脊突的前緣是個圓形，做個「切線」，帶一點想像力，就可以劃出來了。如果你不知道「切線」是什麼？那麼參考底下 MRI 的解剖，就知道要怎麼劃出界線了。至於脊突的後面的突起，通常並不是那麼漂亮的「線形」。不過，連起來，應該也是有點平滑。不會一下子凹進去，一下子突出來的。 ? Alignment 這幾個顏色的分界線，很重要。我們叫做 Alignment。中文的意思是，看看有沒有對齊。如果沒有對齊，那麼我們就稱為 dislocation 脫位。這在 trauma 非常重要。 X 光上，需要檢查的線包括：1. 脊柱前方連成的線，2. 脊柱後方連成的線，3. 脊突前方連成的線，以及4. 脊突後方連成的線。後面章節，我們還會談談其他的「線」，像是 facet joint 連成的線，現在暫時不介紹。 這些線怎樣叫做有沒有對齊呢？一根竹子有好多節。整根光滑得像甘蔗，當然我們說對齊得很好。但是竹子的節與節之間，有時會鼓起來，節與節之間有隆起，就像手指的關節一樣。那麼一根竹子就不是那麼的光滑了，但是我們還是說他「很直」。這張是年輕人的 X 光，所以每一塊 vertebral body 的前緣平直。老人家的 X 光，椎間盤上下會有很多骨刺，那麼，前緣線可能不是那麼平直，但是我們還是會說 alignment 很好。 我放了個 MRI 給你看。讓你對照瞭解 X 光的解剖。 要瞭解上面說的各種顏色部分與所謂的四條對齊線，我們來看個有問題的片子，會比較明瞭些。 ? Thickening of prevertebral soft tissue ? ? 首先你看這一張脊椎外傷的片子。不賣關子，我直接告訴你，這張片子主要是脊椎前的軟組織變厚。其他無甚異狀。 中間的圖片是 MRI。脊髓內有挫傷，C1-2 後方韌帶懷疑斷裂，第四五椎間盤有水腫。這些暫時不要管，你看看脊柱前方有一大片白色的影像，這些影像就是脊椎外傷常會看見的腫脹。 你回過頭對照一下從 X 光上看到的軟組織腫脹。一般會在會咽看到食道突起的現象已經消失了，整個空氣介面變成平滑的一條線。當然厚度也增加了很多。 最右邊的小圖是一個月後的影像。我們看到脊柱前的腫脹已經完全消失了。 為什麼我要第一個提到脊柱前的軟組織？第一個原因是因為很重要。第二個原因是因為我的經驗中，大部分的住院醫師看 X 光都沒有習慣看這個地方。 這個地方很重要。甚至耳鼻喉科的很多疾病都會從這裡看出來。 ? Disruption of vertebral column and spinal canal 其次看這張頸椎 X 光。 我們看看脊柱前方的軟組織。病人氣管裡面有隻 endo，咽喉裡面沒有了空氣，所以軟組織不明確，我們就算到 endo 的地方好了。很明顯的軟組織變厚，會咽與食道的交接也看不到了。我們說「脊柱前的軟組織太厚」。 然後我們看看脊柱。先看脊柱的前緣線，我把他用粉紅色劃了出來。從 C2 一直到 C4 的前緣可以劃成一直線。到了 C4 跟