机械通气病人的护理PPT.pptVIP

人工鼻的优点： 应用方便，无须特殊技术； 可避免湿化过度及不足的情况； 不会输入温度过高的气体，避免气道烫伤；有滤过细菌作用，减少肺部感染机会； 死腔量少，不会增加无效通气。 （三）气道湿化 人工鼻的缺点： 痰多粘稠不宜：脱水、低温或肺疾患引起的分泌物潴留患者，HME并不是理想的湿化装置； 某些HME实际上也还存在内部死腔，这对于撤机困难患者是禁忌的； 质量不佳的HME仍不能避免细菌污染。 （三）气道湿化 注意事项： HME是一次性应用，每隔24小时更换一次，不可重复使用。 痰粘稠者注意气道湿化和及时吸痰，以免痰液粘在滤过膜上引起气道堵塞。 不可将应用于机械通气管道上的长人工鼻作为气管切开病人使用。 （三）气道湿化 人工鼻的禁忌症： 有大量分泌物的病人； 潮气量非常小和非常大的病人； 低体温病人：体温低于32℃，不应当应用人工鼻； 雾化治疗时，应首先卸下人工鼻； 同步间隙指令通气（SIMV）频率较低的病人； 自主呼吸而通气储备低的病人； 自主通气量高，自主呼吸通气量10L/min时； 呼出潮气量低于吸入潮气量20%的病人。 （三）气道湿化 3、湿化液的选择： （三）气道湿化 稀释及水化剂:蒸馏水及盐水；它不包含有药理意义的成分，在所有用来改善气道分泌物性状的药物中没有比水更重要的。 粘液溶解药物：沐舒坦溶液、碳酸氢钠溶液、酶制剂等； 痰液粘稠时，临床上常用粘液溶解药物来破坏粘蛋白的化学结构，使其粘滞度下降，容易被清除。 4.根据痰液的粘稠度调整湿化量： 根据痰液的性状及吸痰时在玻璃管内壁上的附着情况，将痰液的粘稠度分为三度： Ⅰ度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。提示要适当减少湿化量。 Ⅱ度（中度粘痰）：痰液外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲净。表示气道湿化较满意。 Ⅲ度（重度粘痰）：痰液外观明显粘稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲净，提示气道湿化严重不足，或伴有机体脱水。 （三）气道湿化： 5.人工气道湿化的标准 （三）气道湿化 痰鸣音多，紫绀加重 频繁吸引 过分稀薄 湿化过度 呼吸困难、紫绀加重 吸引困难 粘稠 湿化不足 安静、呼吸道通畅 顺利通过 稀薄 湿化满意 病人 吸引管 分泌物 1.气道吸引并发症 中断通气和吸痰手法本身可能会导致严重的后果 肺部并发症 气管黏膜损伤出血； 肺不张； 肺顺应性降低； 氧饱和度下降，发生低氧血症。 （四）气道分泌物的清除 1.气道吸引并发症 血液动力学改变和神经系统的并发症 低血压，高血压 心动过缓，心动过速 心律失常 心跳骤停 颅内压升高 猝死的病例已有报道 （四）气道分泌物的清除 * * 机械通气病人的护理 一、机械通气的监护 (一) 病人的观察和护理 1、一般生命体征的监护： 2、胸部体征： 3、监测SpO2:用脉氧 仪监测SpO2对及时发现低 氧血症很有价值。 4、呼气末二氧化碳（ETCO2）:监测ETCO可以发现意外地食道插管或急性环路脱连接是最有用的。 5、动脉血气监测：应注意在吸引呼吸道分泌物和调整通气机参数20分钟后采取。 6、护理记录中特别应记录的项目：插管日期和时间、插管型号、插管途径（经口、经鼻）、插管外露的长度、气囊的最佳充气量、吸痰量及性质等。 一、机械通气的监护 (二) 呼吸机的监测 通气方式 呼吸频率 潮气量 每分通气量 氧浓度 气道压力 通气机的报警 一、机械通气的监护 呼吸机通气效果观察? ? 通气良好 通气不足 神志 稳定且逐渐好转 逐渐恶化 末梢循环 甲床红润循环良好 紫绀面部过度潮红 血压、脉搏 稳定 波动明显 胸廓起伏 平稳起伏 不明显或呼吸困难 血气分析 正常 不正常 TV MV 正常 ↓ 人机协调 协调 不协调或出现对抗 一、机械通气的监护 (三) 无创呼吸机的监测 1、无创呼吸机的优势: 人机更为协调，增强机械通气的同步性; 呼吸形式更接近生理变化; 避免了与人工气道相关的并发症; 保留上气道的防御功能。 一、机械通气的监护 (三) 无创呼吸机的监测 2、无创呼吸机的工作原理: BIPAP (Bi - level Positive Airway Pressure 双水平气道正压)：设定IPAP(吸气正压水平) 和EPAP (呼气正压水平) 。IPAP 相当于PSV , 提供吸气压力支持, EPAP 相当于PEEP 。 CPAP (持续气道正压)：当IPAP 等于EPAP 时,工作模式为CPA