动脉穿刺置管术操作常规_1685073075.docxVIP

[键入文字] PAGE PAGE 1 直接动脉血压监测常规 （一）适应症 1．危重病人监测：各类严重休克、心肺功能衰竭等。 2．重大手术监测：如体外循环及其他心血管手术、低温麻醉、控制性降压、器官移植等。 3．术中需要反复抽取动脉血标本作血气分析及电解质测定等。 （二）穿刺途径 常用桡动脉、足背动脉、股动脉，其次是尺动脉、肱动脉。由于桡动脉部位表浅，侧支循环丰富，为首选。股动脉较粗大，成功率较高，但进针点必须在腹股沟韧带以下，以免误伤髂动脉引起腹膜后血肿，足背动脉是股前动脉的延续，比较表浅易摸到，成功率也较高。肱动脉在肘窝上方，肱二头肌内侧可触及，但位置深，穿刺时易滑动，成功率低，并且侧支循环少，一旦发生血栓、栓塞，可发生前臂缺血性损伤，一般不用。 （三）桡动脉穿刺插管术 1．定位：腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱和桡骨下端之间纵沟中，桡骨茎突上下均可摸到搏动。 2．Allen’s试验：用本法估计来自尺动脉掌浅弓的侧枝分流。观察手掌转红时间，正常人5～7秒，平均3秒，＜7秒表示循环良好，8～15秒属可疑，＞15秒血供不足。＞7秒者属Allens试验阳性，不宜选桡动脉穿刺。 3．工具： 20G（小儿22G、24G）静脉留置针； 开皮用18G普通针头； 肝素冲洗液（2.5～5μ/ml肝素）； 测压装置包括三通开关，压力换能器和监测仪等。 4．穿刺方法：有直接穿刺法、穿透法。 直接穿刺法：摸准动脉的部位和走向，选好进针点，在局麻下（或诱导后）用20G留置针进行动脉穿刺。针尖指向与血流方向相反，针体与皮肤夹角根据病人胖瘦不同而异，一般为15～30°，对准动脉缓慢进针。当发现针芯有回血时，再向前推进1～2mm，固定针芯而向前推送外套管，后撤出针芯，这时套管尾部应向外喷血，说明穿刺成功。 穿透法：进针点、进针方向和角度同上。当见有回血时再向前推进0.5cm左右,后撤针芯,将套管缓慢后退当出现喷血时停止退针,并立即将套管向前推进,送入无阻力并且喷血说明穿刺成功。 5．电子测压方法：需压力装置、冲洗控制开关、压力传感器、管道及监测仪。穿刺前需将监测装置以无菌方法连接、排气，并要熟悉监测仪性能和操作程序，按步骤调节零点，穿刺成功后将测压管与套管针连接，即可在屏幕上出现压力波形与数据。 6．并发症防治：血栓形成、动脉栓塞的预防方法： Allen’S试验阳性及动脉有病变者应避免桡动脉穿刺插管； 注意无菌操作； 尽量减轻动脉损伤； 排尽空气； 发现血块应抽出，不可注入！ 末稍循环不良时应更换穿刺部位； 固定好导管位置，避免移动； 经常用肝素盐水冲洗； 发现血栓形成和远端肢体缺血时，必须立即拔除测压导管，必要时可手术探查取出血块，挽救肢体。 (四) 并发症及处理 1.血栓形成 持续冲洗装置可减少栓塞的机会； 2.局部出血和血肿形成 穿刺置管成功后局部压迫止血3-5分钟； 3.感染 一般保留3-4天应拔除测压套管，术后发现局部有炎症表现及时拔除。 呼吸机操作流程 （一）适应症： 1．严重吸气不足； 2．心脏呼吸骤停的抢救； 3．呼吸肌麻痹及麻醉的呼吸管理。 （二）禁忌症： 1.大咯血； 2.伴有肺大泡的呼吸衰竭； 3.张力性气胸； （三）操作步骤： 1．着装规范，洗手 2．核对腕带，查对患者 3．评估患者生命体征（心率/律、呼吸、血压、血氧饱和度） 4．判断患者意识及瞳孔变化 5．评估患者气管插管的深度和固定情况（口述气管插管型号、距门齿的深度、固定是否牢靠） 6．洗手，戴口罩 7．用物准备并核对有效期（用物包括：呼吸机管路1套，湿化瓶1个，模拟肺1个，灭菌蒸馏水1瓶，安尔碘1瓶，消毒棉签1包，瞳孔笔1支，听诊器1个，弯盘1个，网套1个，输液器1个，常规治疗车一辆） 8．携用物至床边，核对病人腕带 9．打开湿化瓶外包装，戴手套，安装湿化器 10.脱手套，速干手消毒剂洗手 11.打开灭菌蒸馏水瓶口，消毒瓶口，接输液器与湿化器口连接，打开输液器开关，加蒸馏水至湿化器水位线以下 12．打开呼吸机管路外包装。安装呼吸机管道：用单根短管路将呼吸机送气口与湿化罐连接，将四根管路按要求连接成一呼吸回路，分别与湿化罐、呼吸机出气口相连。 13．打开模拟肺外包装，将模拟肺与呼吸机管路连接 14．将连接好的呼吸机管路置于专用支架固定 15．连接电源，打开主机开关，呼吸机进行自检 16．打开湿化器开关，调节湿化器温度至2档 17．选择呼吸机模式为同步间歇指令通气（SIMV） 18．正确设置参数：吸入氧浓度(FiO2)，潮气量(Vt), 呼吸频率（f），呼气末正压（PEEP） 19．设报警参数：呼吸频率、压力、分钟通气量等参数高限和低限值 20．返回波形或参数界面 21．观察呼吸机运行情况，观察时间为2分。 22．呼吸机运行正常后，将呼吸机与病