泌尿系疾病核素成像-浙江大学.PPTVIP

泌尿系疾病核素成像 浙江大学医学院附属第一医院核医学科 李林法 医学影像仪器的发展和分类 一、主要以解剖结构为基础 超声、X-CT、MRI等 二、主要以生理、代谢为基础 ECT 符合线路ECT PET PET/CT SPECT 概念 SPECT（Single Photon Emission Computed Tomography，单光子发射计算机断层显像） 是目前核医学先进的设备和显像方式 SPECT利用注入人体内的单光子放射性核素(如 99mTc等)发出的γ射线在计算机辅助下重建影像，构成断层影像。 XCT VS ECT 本质：ECT实际上是一种由电子计算机断层(CT）与核医学示踪原理相结合的高科技技术。 X-CT vs ECT ECT工作原理 ECT是医学影像的先进仪器，既可显示脏器和病变的形态，又可提供与疾病的发生发展有关的血流运转、摄取、排泌、代谢等变化的功能信息，属于一种功能显像。 是当前唯一的一种活体生理、生化、功能、代谢信息的四维显像方式， 对疾病的诊断、研究有独 到的价值。 临床应用 解剖与生理概述 肾的体表投影 后面 肾的结构 肾小体 肾小管模型 肾功能显像 ■显像原理 静脉注射由肾小球虑过或肾小管分泌型显像剂,用ECT快速连续采集包括双肾,输尿管及膀胱的放射性影像,可依次观察到显像剂在肾脏的摄取、分泌、排泄的整个过程，不仅可提供泌尿系统的形态影像，而且能提供有关肾血流灌注、实质功能和泌尿排泄等多方面的信息及定量指标 适应症 1、诊断肾血管性高血压。 2、肾内占位性病变良恶性的判断。 3、分肾功能测定，了解病肾的残留功能，为 确定是否手术供参考。 4、尿路梗阻的诊断，用于肾内或肾外梗 阻的鉴别诊断。 5、肾脏移植术后的监测及了解有无尿漏。 6、膀胱输尿管尿液返流的判定。 显像剂 常用的肾动态显像剂有以下两类: 1） 肾小球滤过型：最常用的为99mTc-DTPA，它是经肾小球滤过进入肾内，不被肾小管再吸收，很快随尿排出。是一种既可作肾血流灌注显像，又可作肾动态功能显像剂。用量为111—296Mbq（3-8mci）。 2）肾小管分泌型：最常用的为131I-OIH，由肾小管上皮细胞从血浆内吸收，然后分泌到肾小管腔内，随尿排出，用量为7.4-—18.5MBQ（300—500uci）。近年来已证明 99mTc- MAG3（巯基三甘氨酸） 99mTc- EC（双半胱氨酸）的生物学性与OIH相似。 （四）检查方法 1）采集条件 99mTc-标记物，探头配备低能通用型准直器，能峰140Kev，窗宽20%，矩阵64×64.影像采集:肾血流灌注相，以1帧/秒连续摄取32帧；肾功能相，以1帧/20-30秒连续摄取20-30MIN，使用131I-标记物时，探头需配备高能准直器，能峰为364Kev，窗宽20%，而后采用ROI技术进行定量分析，获得肾血流灌注曲线和肾图曲线及有关参数。 2）采集体位 仰卧位或坐位，进行后前位显像. 3) 采用“弹丸”式注射显像剂（体积1ml）。 检查前30分钟必须饮水300ml。 3）异常影像及临床意义 （1） 单侧肾血管性高血压的诊断。 （2） 肾内占位性病变良、恶性鉴别诊断。 （3） 尿路梗阻的诊断。 （4） 肾功能受损的诊断 （5）肾移植术后监测。 正常移植肾血流灌注相：移植肾显影略晚点外，肾功能相与正常双肾相似。 肾移植应用 肾移植作为肾功能衰竭的根本方法，已在各移植中心普遍进行。随着供体脏器保存、组织相容抗原配型、手术方法和新型免疫抑制的发展和使用，在器官移植中，肾移植病例最多，疗效显著。手术后移植肾的功能评价、并发症的发生与诊断，是指导临床治疗和手术成功的关键。 手术后的并发症可以是肾实质性的，主要有急性肾小管坏死（ATN）和排异（Rejection）;也可以是机械性的，包括血管阻塞、尿路梗阻和尿漏等。 放射性核素肾血流和功能显像监测移植肾，具有快速、简单、无创伤和敏感性高的特点，可连续动态观察,较生化检测早24~28小时发现异常。 放射性