1、心尖冲动在心脏收缩时,心尖内侧的一部分（即左心.docVIP

1、心尖冲动——在心脏收缩时，心尖内侧的一部分(即左心室未被肺遮盖的部分)冲击心前区左前下方胸壁，引起局部向外冲动，称为心尖冲动。　　　 　 　　 (以第一心音为准)而称之。　　　　 　　 120次以上时，酷似胎儿心音，称为胎心律。　　 14、心音分裂——如左右两侧心室活动较正常不同步的时距明显加大，第一、第二心音的两个主要组成部分的时距延长，则听诊出现一个心音分成两个部分的现象，称为心音分裂。 　　 　 16、二尖瓣脱垂综合征——由于左室乳头肌、腱索松弛延长，在收缩中期被骤然拉紧，或二尖瓣后叶脱垂翻转入左心房，腱索瓣膜发生振动产生喀喇音。并由于瓣膜脱垂致关闭不全，产生收缩晚期杂音。此种收缩期喀喇音伴收缩晚期杂音一起，称为二尖瓣脱垂综合征。也称为Barlow综合征。 　 100次以上时。　 19、收缩期前奔马律——也称为房性奔马律或病理性心音。它是由心房收缩的声音和第一、二心音共同组成的三音心律，多出现在心率加快，每分钟在100次以上时。　 　　　 　　　　　　　 Corrigan脉。见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、严重贫血及动脉导管未闭。　 27．交替脉：交替脉是一种节律正常而强弱交替出现的脉搏，多因心肌损害，心室收缩强弱交替所致。见于心功能不全、高血压心脏病和冠状动脉粥样硬化性心脏病等。　　 28、重脉搏——正常脉搏波形在其下降期中有一重复上升的脉搏，较第一个波低，不能触及，仅能用脉波计描出。在某些病理情况下，此波增高可触及，即称为重搏脉。 　 29、奇脉——正常人在呼吸时，脉搏的大小多无改变，或仅有轻度改变。在吸气时脉搏明显减弱甚或消失，而呼气终末时增强的现象，称为奇脉。　　 30、枪击音——在脉压增大时，将听诊器体件置于肱动脉及股动脉处可听到“Ta—Ta”音，称为枪击音。亦称射弹音。见于主动脉瓣关闭不全。　 31．Duroziez双重杂音；当听到枪击音时，如稍加压力，则可听到收缩期与舒张期双重杂音，称为Duroziez双重杂音。也是由于脉压增大所致，除见于主动脉瓣关闭不全，亦可 见于甲状腺功能亢进、严重贫血、高热患者。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(1)心前区有无隆起；(2)心尖冲动位置与范围；(3)心尖冲动的强弱。　　 　　　 　　　5肋间隙锁骨中线内侧0.5～1.Ocm处，其冲动范围的直径约为2.0—2.5cm。　 　 4、在临床上，心尖冲动移位常见的病理因素有哪些？　 心脏疾病，左心室肥大时，心尖冲动向左下移位；右心室肥大时，心尖冲动向左移位；先天性右位心时，心尖冲动位于右侧第5肋间隙锁骨中线内侧。胸部疾病：胸壁积液或气胸时，心尖冲动移向健侧；肺不张、胸膜粘连增厚时，心尖冲动移向患侧。腹部疾病：大量腹水或腹腔内巨大肿瘤可使心尖冲动位置上移。 　　　2～3cm；右侧卧位时，可向右移约1.0～2.5cm：小儿、矮胖体型及妊娠，心脏常呈横位，心尖冲动可向上外方移位，甚至移到第4肋间隙，瘦长体型者心脏呈垂直位，心尖冲动可向下移至第6肋间隙；深吸气时，由于膈下降，心尖冲动可向下移至第6肋间隙，而深呼气时，由于膈上升，则心尖冲动可上移。　　 　 6、心尖冲动增强、减弱和冲动范围扩大各见于何种情况？　　 胸壁厚或肋间隙窄者，心尖冲动弱且范围小，胸壁薄或肋间隙宽者，心尖冲动强且范围大，剧烈运动或精神紧张时，心尖冲动增强。　 　　 7、如何鉴别肺气肿伴右心室肥厚或腹主动脉引起的剑突下冲动？　 肺气肿伴有右心室肥厚或腹主动脉均可引起剑突下冲动，两者的区别是：深吸气时，前者冲动增强，后者减弱；也可用2、3个手指从患者剑突下压向后上方，如为右心室冲动则冲击手指末端，而腹主动脉冲动则冲击手指的掌面。　　 　　 8、心脏触诊包括哪些内容？　　 心脏触诊内容包括:心尖冲动；震颤；心包摩擦感。　　　(旋涡)，使瓣膜、心壁或血管壁产生振动并传至胸壁所致。临床意义是：如能触及震颤则肯定心脏有器质性病变，多见于某些先天性心血管病及心脏瓣膜狭窄。 　 　　　 心脏各种震颤的临床意义　　 部位 疾病　　　 胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣狭窄　　 2肋间 肺动脉瓣狭窄　 3、4肋间 室、间隔缺损　　　 心尖部 二尖瓣狭窄　　　 胸骨左缘第2肋间及其附近 动脉导管未闭　　　(1)胸骨左侧第4肋间处较易触及；(2)收缩期及舒张期均可触及，但以收缩期较明显；(3)坐位或在深呼气末更易触及；(4)心包积液量多时，摩