再次溶栓治疗急性心肌梗死41例疗效分析.docVIP

再次溶栓治疗急性心肌梗死41例疗效分析 　摘　要：研究急性ST段抬高心肌梗死(AMI)发病后，二次尿激酶溶栓治疗对血管再通的影响。方法：将符合溶栓条件的41例AMI患者按溶栓次数分为A组(再次溶栓治疗组)22例和B组(常规溶栓治疗组)19例，比较两组患者血管再通率、再通组与未再通组的死亡率及并发性反应。结果：A组血管再通率72.73%，B组42.11%，A组再通率高于B组(P关键词：心肌梗死；溶栓治疗；疗效；尿激酶 　　急性心肌梗死是威胁人类生命的心血管急症，再灌注治疗能使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可得以存活或使坏死范围缩小，目前早期静脉溶栓治疗已成为急性心肌梗死(AMI)患者的常规治疗手段，在临床上得到了广泛应用。当AMI患者经静脉溶栓治疗2 h后未出现再通指标，而此时仍在AMI溶栓治疗的最佳时间窗内(发病6～8 h)，是否可以进行再次溶栓治疗。近5年来，我院对此种情况进行了临床观察，现报告如下。 　1 资料与方法 　1.1 病例选择：本组41例均为2005年1月～2010年1月入住我院内科的AMI静脉溶栓患者，其中男29例，女12例，年龄43～66岁，平均（50±5）岁。心肌梗塞部位：前壁或广泛前壁23例，下壁18例。按溶栓次数分为2组：A组(再次溶栓治疗组)22例和B组(常规溶栓治疗组)19例。AMI诊断明确且入选病历符合溶栓适应证和禁忌证[1]。A组中合并高血压、代谢综合征或糖尿病者14例，B组11例。实施再次溶栓治疗患者的入选条件：①年龄lt;65岁；②首次溶栓治疗后2 h未出现再通指标；③首次溶栓2 h后仍在AMI发病6～8 h内。 　1.2 方法 　1.2.1 两组入选者入院后立即卧床休息、吸氧、镇痛、静脉滴注硝酸盐类药外，给予：①口服阿司匹林0.3 g，以后0.1 g/d，长期服用；②尿激酶（UK）150万IU加入0.09%氯化钠100 ml静脉点滴30 min；③根据患者的年龄、肾功能情况和出血危险等给予低分子肝素并调整剂量。B组入选者用药后观察2 h，若没有再通指标出现，即再次给予UK 50～150万U加生理盐水50～100 ml，30 min泵入，用药后继续观察2 h。 　1.2.2 观察项目：①溶栓前检查血小板、出凝血时间或凝血酶原时间；②观察胸痛变化的程度及时间；③再灌注性心律失常；④入院后溶栓前做18导联心电图(加做右室导联,以免漏诊右室梗死)，严格固定各导联位置及标准电压，并进行心电临护，溶栓开始后3 h内每30 min记录1次心电图；⑤每2小时化验1次CK-MB；⑥观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿内有无出血征象；⑦4周里观察AMI病死率及AMI并发性反应出现情况。 　1.2.3 冠状动脉再通指标[1]：①胸痛在溶栓开始后2 h迅速缓解或消失；②心电图抬高的ST段于2 h内回降gt;50%；③2 h内出现再灌注性心律失常；④血清CK-MB酶峰值提前出现(14 h内)。只要符合其中2条即可判断再通(除外①③组合)。 　1.2.4 统计学处理：计数资料采用X2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　2 结果 　2.1 两组血管再通率，出血并发性反应比较：治疗A组出现1例上消化道出血，2例皮下出血。B组仅见2例肝素注射部位处出现瘀斑，两组内科治疗及对症处理后出血停止和消失。两组比较无统计学意义(P＞0.05)。再通率A组72.73%，B组42.11%，两组再通率比较(Plt;0.05)，差异有统计学意义。表明AMI患者再次溶栓治疗后再通率高于常规溶栓治疗。见表1。 　表1　两组血管再通率，出血并发性反应比较 组别 再通例数（%） 出血例数 A组（22例） 16（72.73%） 3 B组（19例） 毕业论文 8（42.11%） 2 毕业论文 X2值 3.94 毕业论文 0.03 论文代写 P值 论文代写 ＜0.05 ＞0.05 　2.2 再通组与未通组死亡率及心功能比较：根据溶栓结果，将41例AMI患者分为再通组与未再通组，则发现再通组4周死亡率及心功能衰竭、心源性休克等严重并发性反应较未再通组低(Plt;0.05)。见表2。 　表2 再通组与未再通组死亡率及心功能恶化比较组别 死亡例数（率） 心功能恶化（例数） 再通组（24例） 4（16.67%） 6 未通组（17例） 8（47.05%） 10 毕业论文 X2值 4.44 4.78 P值 ＜0.05 ＜0.05 　3　讨论 　病理学及实验学研究表明[2]，心肌氧供应停止后数小时，心肌细胞会大量丧失。AMI再灌注治疗能最大限度地减少