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关于广州市城镇职工医疗保险制度现实思索 　　　论文关键词：广州市城镇职工医疗保险制度现实思考 　　论文摘要：广州市城镇居民基本医疗保险制度的出台，对城镇职工医疗保险产生影响：家属覆盖不完全的缺陷得以弥补，单位覆盖不完全的缺陷仍然存在；个人帐户不利于调动居民参保的积极性，增加了基本医疗保险制度的风险；保障水平的差异造成新的制度缺陷；强化了引导卫生资源流向基层医院的功能，卫生资源配置不合理问题有望得到解决。 　　广州市城镇职工基本医疗保险制度(简称城镇职工医保)于2001年12月1日正式实施，至今已有多年的实践。《广州市城镇居民基本医疗保险试行办法》(简称城镇居民医保)已于2008年6月1日正式启动，城镇居民医保的实施，对城镇职工医疗保险产生的现实影响，值得我们关注。 　　1家属覆盖不完全的缺陷得以弥补，单位覆盖不完全的缺陷仍有待解决 　　广州市城镇职工基本医疗保险制度具有制度覆盖不完全的缺陷，与原有的公费医疗制度和劳保医疗制度相比较，其制度把职工的直系亲属排斥在外，覆盖面显得更为狭窄。实施公费医疗制度和劳保医疗制度时期，我国的所有制结构单一，城镇职工主要是在公有制的企事业单位工作，“三个人的活五个人干”的就业体制和严格的户籍管理制度维持着城镇居民的高就业率，绝大多数的城镇居民得到公费医疗制度或劳保医疗制度的庇护。但是，在广州市城镇职工医疗保险制度实施之际，单一公有制的所有制结构格局已经打破，虽然，从制度设计上，城镇职工医疗保险是要求覆盖所有的企、事业单位，但在实际操作中，并没有切实可行的措施保证非公有制单位参保，且职工医保并不包括职工的直系亲属。因此，广州市城镇职工医疗保险制度存在单位覆盖不完全(部分企业不参保)和家庭成员覆盖不完全(直系亲属不能随同职工参保)的缺陷。广州市城镇职工基本医疗保险制度虽然已实施多年，但是，《2007年广州年鉴》提供的资料显示，2006年广州市基本医疗保险的参保人数为307．27万人，如果按广州市户籍人口760．72万人Ⅲ计算，参保率刚过4．0。广州市城镇职工医疗保险制度覆盖不完全所造成参保率低的问题，不利于有效解决民生问题，消除社会不稳定因素，已直接影响到和谐广州的建立。 　　广州市新出台的城镇居民基本医疗保险制度，其参保对象包括了在校学生、未成年人、非从业居民及老年居民，在相当程度上弥补了职工医保制度中家属覆盖不完全的缺陷，但单位覆盖不完全的缺陷仍有待解决。广州市是经济体制改革的前沿阵地，在全国范围内公有资产在社会总资产中占优势的前提下，广州市城镇非公有制经济就业人员不断增加，非公有制经济就业比例不断攀升。《2007年广州年鉴》的资料显示，到2006年末，在国有单位和集体单位的广州市城镇从业人员只占全部从业人员的26．7，在股份制、有限责任公司、港澳台投资、外商投资的其他经济类型单位及私营企业、个体工商户就业人数占城镇从业人员的比重却高达73．3。现有制度已确保在国有单位和集体单位工作职工得到基本医疗保险的庇护，但非公有制单位还有2O的职工没有参保。不能保证非公有制单位参保， 　　制度覆盖不完全的缺陷就不可避免。现实的情况是，非有公有制单位让部分职工参保，没有参保职工患病时以冒名顶替的方式获得医疗保障的不规范行为经常发生。医疗保险机构为遏制被保险人的不规范行为，赋予医疗机构更多的责任(如核准病人身份)或实施更多的监管(如规定一次处方的价格)，从而加重了医疗机构不应有的负担，增加了公立医院生存和发展的难度，卫生领域的社会公平问题也难以实现。只要居民医疗保险制度不能解决单位覆盖不完全的缺陷，基本医疗保险制度在实际运行中就会造成了两种不良效果，一是引发“单位互济”(即没有参保职工患病时以冒名顶替的方式获得医疗保障)现象，二是推动制度成本(管理费用)上升，致使保险基金人不敷出。因此，完善城镇职工医疗保险制度，应由政府出面，从市场准入、税收等方面采取切实可行的措施，确保非公有制单位依法参保。 　　2个人帐户不利于调动居民参保的积极性，增加了基本医疗保险制度的风险 　　到目前为止，广州市城市基本医疗保险制度包括了城镇职工医保和城镇居民医保。广州市城镇职工基本医疗保险制度设计了个人帐户，职工按一定的缴费基数和缴费率交纳基本医疗保险费，对所缴纳的保险费免征个人所得税，显示了国家在运用经济的激励机制，鼓励劳动者为自己的健康负责，无病时为有病作经济上的必要准备。同时，在支付方法上，广州市城镇职工医疗保险制度规定，个人账户的资金用完后，先由个人支付医疗费，个人支付到一定程度才进入社会统筹。这实际上是要求人们在一定程度上对自己的健康负责，只有当健康情况进一步恶化，个人承受确有困难时，才会得到社会的帮助。这有利于培养个人对健康负责的观念。从理论上讲，个人帐户在一定程度上削弱了社会保险中风险机制共担的作用(因