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内蒙古高寒地区舒张性心衰流行病学发展理念分析 　　心衰是各种器质性心脏病晚期发生的一组临床综合征，随着人口老龄化的加剧及心血管病诊疗技术的迅速提高等因素的影响，近年心衰发病率有逐渐升高趋势[1]。以急性心肌梗死为例，因冠状动脉溶栓治疗、急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、急诊搭桥术的广泛应用，使心肌梗死患者急性期死亡率明显下降，大量幸存的急性心肌梗死患者将成为日后发生心衰的易患人群[2]。而相关研究报道结果显示舒张性心衰患者占总心衰患者数50%以上，因此，对舒张性心衰的病因、诊断及治疗进行研究具有重要意义和一定的迫切性。本文旨在通过对285例舒张性心衰患者进行相关研究，对其病因及诊治等进行了解，以期指导临床采取相关防治措施，现报道如下： 　1 资料与方法 　1.1 一般资料 　选取2007年1月～2010年1月内蒙古林业总医院心内科和老年病科所有心衰患者500例作为为本组研究对象，其中，男150例，女60例；年龄45～78岁，平均（65.2plusmn;10.8）岁；其中285例患者按照郭继鸿《舒张性心衰的新理念》中提出的“1+1+1”的诊断模式确诊为舒张性心衰，即第1个1是指患者确有心衰的症状和体征，第2个1是指患者左室射血分数gt;50%，第3个1代表有客观的诊断依据而且诊断依据的积分需要达1分。患者入院后每个患者按纽约心功能分级标准进行分级。本组患者排除标准：①患者明确诊断为收缩性心衰者，或左室射血分数lt;50%；②二尖瓣环钙化患者或缩窄性心包炎患者；③“1+1+1”的诊断模式的评分未达标者；④所有入选患者均排除严重肝肾疾病、严重感染、肿瘤、严重肺心病。 　1.2 方法 　将285例入选患者随机分入3个治疗组：硝酸甘油组、硝普钠组及苦碟子组，三组患者均采用控制血压，降低心室率，利尿减轻体液潴留，减少充血的症状和体征等相同的基础治疗。选择性小剂量联合应用除洋地黄外其他6种收缩性心衰治疗的药物，包括beta;受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI、ARB、利尿剂、醛固酮拮抗剂。具体药物搭配：①倍他乐克12.5～25.0 mg/d和（或）硝苯地平15～30 mg（包括硝苯地平控释片30 mg或缓释片10～20 mg/d[3]；②卡托普利12.5～37.5 mg/d或替米沙坦20～80 mg/d；③速尿20 mg/d或氢氯噻嗪25 mg/d；④安体舒通20～40 mg/d。三组患者不同治疗之处：硝酸甘油组联合静点硝酸甘油10 mg，qd，共 7～10 d；硝普钠组联合静点硝普钠0.5～1.0 mu;g/（kg·min），每天静点6 h，共7～10 d；苦碟子组联合静点改善心肌供血的中成药苦碟子10 mg，qd，共7～10 d[4]。患者入院后及治疗后均取清晨空腹静脉血采用全自动化学发光分析仪测定氨基末端脑钠钛前体（NT-proBNP）。 　1.3 观察指标 　对两组患者进行心功能评估对两种扩血管药（硝酸甘油和硝普钠）分别联合收缩性心衰药物治疗舒张性心衰的疗效进行对比，治疗后再次进行心功能分级评价。显效：心功能3级恢复到1级、4级恢复到2级。有效：2级恢复到1级、3级恢复到2级、4级恢复到3级。无效：无变化。总有效=显效+有效。 　观察本组舒张性心衰患者的一般情况，即患者占所有心衰患者的比例，男女患者比例、各种伴发疾病所占比例。 　观察本组舒张性心衰患者NT-proBNP的水平，并对患者6 min步行实验数据和NT-proBNP数据进行对比分析。 　1.4 统计学方法 　采用SPSS 13.0软件进行统计学分析处理，计量资料数据以均数plusmn;标准差（xplusmn;s）表示，比较采用t检验。计量资料相关性分析采用单因素线性回归分析。计数资料比较采用chi;2检验。以P lt; 0.05为差异有统计学意义。 　2 结果 　2.1 三组患者治疗后心功能改善程度比较 　硝酸甘油组治疗总有效率明显高于其他两组，差异有统计学意义（P lt; 0.05），其他两组组间比较差异无统计学意义（P gt; 0.05）。见表1。 　2.2 本组285例患者一般情况比较 本组285例舒张性心衰患者占所有心衰患者的57.00%（285/500），其中女性舒张性心衰患者占所有女性心衰患者的68.84%（148/215），男性舒张性心衰患者占所有男性心衰患者的48.07%（137/285），性别方面比较，差异有统计学意义（chi;2 = 21.56，P lt; 0.05）。 　2.3 NT-proBNP与舒张性心衰的关系 　舒张性心衰NT-proBNP为（4 598.6plusmn;756.3）ng/L，非舒张性心衰为（3 568.6plusmn;658.7）ng/L，舒张性心衰患者NT-proBNP明显高于非舒张性心衰患者，两组比较，差异有统