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充分利用及挖掘普通外科临床见习教学资源 　作者：刘春安，徐飞鹏，刘杨桦，黄永红，黄哲，冼沛中，许庆文，李有柱 【关键词】 普通外科;临床实习;教学资源;解决途径 　普通外科的临床见习是将普通外科理论知识与临床实践相结合的过程，有助于加深学生对课堂授课内容的理解，强化记忆，提高学生分析问题和解决问题的能力，是学生接触普通外科临床的起点，因此是普通外科教学的必要途径。随着高等医学教育由“精英教育”向“大众教育”的转变，医学院校招生规模的扩大，学生人数增加;患者对隐私权的越来越重视，许多患者拒绝给临床见习学生观摩和检查;患者以“消费者”自居，对临床见习学生产生抵触、逃避等情绪，不愿意配合临床见习;病人的法律意识逐渐增强，医患关系处于比较紧张的特殊阶段，导致愈演愈烈的医患纠纷。这些原因均导致现有的教学资源无法从根本上满足普通外科临床见习的需求。如何缓解教学资源的缺乏，保证普通外科临床见习的顺利进行，需要医学教育者不懈努力和积极探索解决办法。我们结合自身的带教经验及我校的实际情况，参阅国内的相关研究，谈谈在新形势下如何充分利用现有的教学资源，挖掘潜在的教学资源。 　　1充分利用现有的患者 　　患者是临床见习的鲜活教材，俗话说“百闻不如一见”，结合具体患者传授的知识会给　　学生留下深刻印象，甚至终生难忘。如急性阑尾炎的转移性右下腹疼痛由患者来描述将更加　　生动、深刻，因此营造良好的医患关系有利于普外科临床见习工作的顺利进行。为了打消病人的顾虑，可以做多方面的工作，首先每位普外带教教师都应该重视与患者的交流沟通，在带教之前至少与患者交流1次，解释教学原理以及教学的重要性，并明确表示请患者主动与学生配合，对不予合作的患者，要耐心解释，尽量赢得他们的配合。其次，要求学生尊敬患者，西医学之父希波克拉底有句至理名言：关心患者比关心疾病本身更重要。为此，应教育临床见习学生先做人后行医，培养学生树立善良、友好的心理和人道主义的情感，要时刻把自己当作患者的朋友，无论患者是怎样患病和患什么病，都不可以讥笑，更不许歧视。如肛肠和乳腺疾病的检查，带教老师可以组织3～5个同学在一个独立空间进行，这样患者相对能够接受。再次，注重与病人的沟通，增加病人的信任度，要求学生态度严肃认真，举止言谈文明礼貌，服装穿戴整洁，询问病史时用语要规范，临床检查要轻柔，解答病情和疑问要耐心等等，注重培养学生医患沟通技巧。带教老师必须具有扎实的专业知识和随机应变的能力，当临时遇上较为典型的患者，事先未做充分准备，需要带教老师能够抓住时机，随时、随地也能将该病种讲透彻[1]。利用病房的普通外科患者进行临床见习带教是一种传统的带教方式，效果肯定。关键是尽最大努力调动带教老师和患者的积极性，创造一个良好的教学氛围，充分利用现有的患者。 　　2广泛开辟见习医院，交叉见习，取长补短 　　医学院校应多渠道、多途径地加强普通外科见习医院的开辟，充分利用周边医院的病源，缓解见习医院及病源不足的压力。周边中小医院可能存在病源不足、病种单一、分科不细、专业不全等情况，但可以与大医院交叉进行普外临床见习带教，取长补短，可以根据各家医院的病种分布情况合理选择患者，有计划、交叉安排见习内容，如周边的县级或镇级医院以急诊、创伤外科为主，故在县级或镇级医院主要见习急诊、创伤疾病，普通外科主要是把急性阑尾炎、嵌顿疝、肠梗阻和腹部损伤等疾病放在县级或镇级医院见习，把胃肠肿瘤、肝胆疾病及其它择期手术疾病放在病种较多的大医院见习，这样可以尽可能充分利用现有的社会教学资源来保证学生见习病种的数量，又可以避免重复见习相同病种，从而满足学校教学大纲所要求的临床见习内容[1]。我校东莞校区已经成功开展了这种临床见习模式，并取得了明显效果，准备继续扩大范围和推广。 　　3构建与应用普通外科学的教学资源库 　　进入21世纪，随着科学技术的进步和计算机的普及，多媒体教育手段逐渐应用于教学之　　中，互联网技术的日新月异，使教学手段多样化。教学资源库正是依据一定的规范和标准将　　多媒体素材进行收集与管理，并为教学提供支持性服务的系统。资源库能够将传统教学方法　　与网络技术有机结合，对丰富教学内容、提高教学质量和效果、实现教育技术现代化起到重　　要作用[2]。普通外科教学资源库必须具备广泛性、递进性、开放性、互动性等特点，全面收集相关教学资料，内容丰富、形式多样，并随着新技术和治疗理念不断地被应用于临床治疗中，资源库必须始终不断地引进新的内容，与日新月异的学科发展保持一致，容纳前沿知识[3]。在普通外科见习期间交叉运用教学资源库，可以弥补病房见习的不足，见习到教学资源库保存的一些少见病、罕见病，具有简明、扼要、形象的特点，有助于学生对普通外科疾病的理解和记忆。为此，学校需要组织一批业务水平