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儿童EB病毒感染15例临床分析 　摘　要：目的：探讨分析儿童EB病毒感染的各种临床表现、实验室检查的情况以及误诊率，以期提高儿童EB病毒感染的诊断水平。方法：回顾性分析ELISA即酶联免疫吸附法检测EBV-VCR-IgM诊断儿童EB病毒感染的15例临床资料。结果：儿童EB病毒感染多表现为发热、咽峡炎、淋巴结增大症状以及肝脾大等，有时候也会出现咳嗽、黄疸、跟睑水肿、皮疹、抽搐症状以及消化道大出血等。经检查还发现外周血白细胞的数目也显著增多，其中最主要的是淋巴细胞的数目增多，还有一部分患者的异性淋巴细胞的数目也增高，早起的EBV-VCR-IgM是呈阳性的。另外，本次试验误诊为5例，由于患者早期症状比较轻、体征少，以其他的一些症状为主要表现，或者在发病初期出现多脏器受累。结论：儿童EB病毒感染症状和体征表现是多种多样的，累及各个脏器，非常容易出现误诊，其中，EBV-VCR-IgM检测对早期的诊断比较有效。 毕业论文 关键词：儿童EB病毒；实验室技术 儿童EB病毒是一种嗜淋巴细胞的病毒，主要是侵犯淋巴B细胞，由于儿童EB病毒会累及全身多脏器，而且发病时症状和体征的表现多种多样，特别是在早期时容易发生误诊。回顾性分析广东省清远市妇幼保健院在2009年1月～2011年1月ELISA即酶联免疫吸附法检测EBV-VCR-IgM诊断儿童EB病毒感染的15例临床资料，现报告如下。 1 临床资料 毕业论文 回顾性分析15例临床资料，其中男9例，女6例；年龄8个月～15岁，1岁以下2例，1～7岁9例，7岁以上4例。入院时病程2～16 d。本组临床表现是全部发热，体温37.8～40.3℃，热程为4 d～3周。其中咽峡炎是15例，其中4例是扁桃体隐窝处有白色物质渗出，2例上腭部出现小出血点；淋巴结增大为13例，主要是颈淋巴结的增大；肝脾大5例；咳嗽4例；黄疸3例；双侧眼睑水肿2例；皮疹2例，1例为猩红热样，1例为多形性红斑；抽搐1例，消化道大出血1例。 2 结果 15例均采用酶联免疫吸附法检测EBV-VCR-IgM，结果均是阳性。入院时的血白细胞计数为（3.2～45.1）×109/L。小于10.0×109/L为2例，其中1例为三系均减少，白细胞计数为3.2×109/L，红细胞计数为2.46×109/L，血小板计数为64×109/L；10例为（10.0～30.0）×109/L；大于30.0×109/L为2例。8例淋巴细胞比例大于0.65，3例异型淋巴细胞比例大于0.10。尿常规检查见血尿以及蛋白尿共3例。另外10例丙氨酸转氨酶为50～398 U/L。X线胸片异常的有7例，其中1例表现为支气管肺炎，1例表现为右侧肋膈角变钝，1例肺纹理增多、增粗。另外，1例抽搐患儿的脑电图检查表现为弥漫性慢波增多，而头颅CT以及脑脊液生化及常规则无疾病。1例心电图表现为见T波改变，行心脏彩超检查都没有异常情况发生。1例出现支原体特异性IgM抗体呈阳性结果。行骨髓细胞学检查为3例，2例为增生性骨髓象，1例为骨髓增生活跃偏低。由此可以看出吞噬血细胞的现象以及少许的异型淋巴细胞。1例的凝血酶原时间20.9 s，白陶土部分凝血激酶时间57.4 s；另外1例消化道大出血患儿的凝血酶原时间为41.5 s，白陶土部分凝血激酶时间大于100 s。 本组确诊为10例，5例为误诊。误诊时间2～8 d。①误诊为急性扁桃体炎性反应的为1例；1例住院以后发烧时间比较短，而且白细胞的计数数目也不高，临床表现仅仅是发热、咽峡炎从而误诊为急性扁桃体炎性反应，后来由于持续高烧不退，并且1例出现了肝脾大症状，复查血常规后，并行外周血细胞形态学分析，1例白细胞的计数和淋巴细胞分类都明显增加，而且检测EBV-VCR-IgM后都是阳性，出现外周血白细胞数目和中性粒细胞分类显著增加，诊断是局限于急性化脓的扁桃体炎性反应；②误诊为支原体肺炎的1例，早期主要表现为发烧、咳嗽、淋巴增大等症状。IgM阳性，诊断后为支原体肺炎，多次出现多脏器受累。结合其他的各方面表现，考虑到可能是儿童EB病毒感染，检测EBV-VCR-IgM后都是阳性；③误诊为川崎病的1例。发病初期，多脏器受累，白细胞数目和中粒细胞数目显著增加，后来由于外周血细胞形态学检查见异性淋巴细胞显著增多，从而进行EBV-VCR-IgM检查呈阳性；④误诊为病毒性脑炎的为1例。发病初期抽搐，从而发生误诊，后来因为肝脾大才进行外周细胞形态检查发现异性淋巴细胞增多，然后检测EBV-VCR-IgM呈阳性；⑤误诊为黄疸型肝炎l例。发病初期出现黄疸和肝脾大，后来发现症状进一步加重，住院后几天内发生消化道大出血死亡，检测EBV-VCR-IgM呈阳性。 3 讨论 儿童EB病毒感染在临床上主要是引起传染性的单细胞增加，并且同时以发烧、咽峡炎