胎儿腹部MRI在腹部拥碾盆腔中的临床应用及评价.pptVIP

胎儿MRI 在腹部与盆腔中的临床应用及评价; 内容提要;一、胎儿MRI检查的安全性;一、胎儿MRI检查的安全性;二、胎儿腹部与盆腔MRI检查技术;二、胎儿腹部与盆腔MRI检查技术;序列的选择 FIESTA：快速平衡稳态采集序列，T2★， 特点：TR短，图像信噪比（SNR）高、伪影少 软组织与液体间有最好的对比度 （颅脑灰白质分界、脑回、髓鞘形成） 血管为流空低信号 缺点：对磁场不均匀性敏感 质子密度相差大组织界面伪影大：气-软组织;生命之歌;三、胎儿腹部与盆腔正常MRI表现;小肠与结肠： 难以区别，大肠的袋形在孕期25周后逐渐明显 ;泌尿系统： 11-14W：肾脏开始排泄、脊柱两侧中等信号的卵圆形结构 肾盂肾盏、膀胱：因尿液呈高信号 肾实质：呈等信号、皮髓质不易辨认 肾上腺：在T2WI信号较低;睾丸：孕28-35周，睾丸下降至阴囊内呈中等信号 羊水: 孕10周开始产生尿液，90％由胎肾产生 20周时400ml， 36-38周时1000-1500ml 评定胎儿肾功能与排尿功能;孕32w;孕38w;宝------贝;四、胎儿腹部与盆腔异常MRI表现; 1、胎儿消化系统 胃泡未显示 超声或MR：胎儿胃持续不显影（20分钟左右） 要考虑：胎儿食管闭锁、吞咽紊乱？ 先天性膈疝、胎儿胸腔胃？; 孕18w;十二指肠狭窄与闭锁 典型征象： 双泡征 扩张的胃和十二指肠近段形成 （与21-三倍体有明显的关联性）;MRI：十二直肠闭锁;上腹部双泡征(十二指肠闭锁);小肠闭锁或梗阻 闭锁近段肠管：扩张T2WI：呈高信号 梗阻的末段肠管：其内充满胎粪 T1WI呈高信号、T2WI呈低信号;胎粪性腹膜炎 四大征象（严重者）： 胎粪性假囊肿：穿孔的肠管封闭形成大的囊状肿块 胎儿肠管肿胀、腹水、羊水过多 钙化的胎粪：超声 优于 MRI ;腹水：肠管呈漂浮征、环绕脏器（肝脏） 与水肿、感染、肿瘤，或胃肠道、泌尿生殖道穿孔相关 ;;肝肿瘤： MRI：可发现肿块形态、大小范围、与周围的关系 肝脏小病灶：超声优于MRI 遗憾：不能Gd-DTPA增强;;2、泌尿生殖系统 ;胎儿右侧肾盂肾盏积水：移行处狭窄;肾盂输尿管连接处梗阻性肾盂积水 ;母 ＆ 子：肾盂积水;后尿道瓣膜膀胱流出道梗阻 ;重肾： 一套异常扩张的集合系统 常伴输尿管囊肿或输尿管异位开口 输尿管囊肿：膀胱内的圆形结构 ;马蹄肾： 肾融合畸形,多为双肾下极，常旋转不良 位置较正常肾脏低,可合并异常的腹主动脉分支 MRI：肾组织延伸横过脊柱;肾缺如与异位肾： 肾缺如：“肾窝”内无肾影、扁平肾上腺 异位肾：单侧多见，常位于盆腔，伴旋转不良 对侧肾发育不良或膀胱输尿管返流等;肾缺如： 右侧“肾窝”内无肾影;右细小肾;肾囊性疾病：多囊性发育不良肾（MCDK） 肾内多个大小不一，互不相通的囊肿 T2WI：高信号、与肾盂肾盏系统分开 ;; 轴 位;ARPKD：常染色体隐性多囊肾 双侧肾脏：极度增大、皮髓质分界及肾盂肾盏系统不能分辨 T1WI呈低信号、T2WI呈高信号 严重肾功能减低：常合并羊水过少 肺发育不良;膀胱外翻： 膀胱：前壁缺如、后壁外部裸露、包块从脐带下方突出 合并：耻骨联合扩大分离 MRI：膀胱不显影，肾脏及羊水量正常;其他：外生殖器畸形、鞘膜积液及阴囊疝;3、腹膜后包块 ;肾上腺神经母细胞瘤 MRI：实??、囊性、或囊实性混合肾上腺肿块;肾上腺血肿MRI表现 急性出血：圆形或类圆形肿块，等T1等T2信号 随血肿逐渐液化：T2WI呈高信号 生后：T1WI信号减低，T2WI仍为高信号;腹盆腔囊肿 肠重复畸形囊肿 卵巢囊肿 胆总管囊肿 肾脏重复畸形囊性 直肠重复畸形囊肿 肠系膜囊肿 鉴别的重要信息：囊肿的部位、性别 邻近器官的表现;肠重复畸形囊肿： 重复肠管呈囊状或管状， T2WI：呈高信号 ;胆总管囊肿: 位于右上腹1/4象限