安全报检书最111111新安监书评估表安全防护表格86725.docVIP

编号： 建筑工程安全报监书 工 程 名 称 青岛国海生物制药工程医疗器械车间、生物食品车间 建设单位（章）：青岛国海生物制药有限公司 施工单位（章）：青岛福海洋建设集团有限公司 监理单位（章）：青岛光华工程监理有限公司 青岛市建筑工程管理局 监制 安全报监施工单位现场管理人员一览表 序号 姓 名 岗 位 岗位证书编号 身份证编号 劳动合同编号 社会保险编号 进场日期 离场日期 备 注 注：须填写施工现场管理人员情况 项目经理签字： 填表人： 监理单位现场管理人员一览表 序号 姓 名 岗 位 证书编号 身份证编号 劳动合同编号 社会保险编号 进场日期 离场日期 备 注 注：须填写施工现场管理人员情况 总监理工程师签字： 填表人： 施工现场特种作业人员持证上岗情况 工 种 姓 名 证 书 编 号 工 种 姓 名 证 书 编 号 注：特种作业人员包括：电工、焊工、架子工、塔吊司机、起重工、信号工、外用电梯操作工、机械操作工、卫生急救员、安全技术资料员等。 安全报监押证人员登记表 序号 姓名 证件名称 证件编号 发证机关 押证时间 监督人员 返还时间 办理人员 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 注：押证人员包括企业项目负责人、专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书，塔吊司机、塔吊指挥工和电工的特殊工种作业人员操作证书施工现场起重机械设备使用计划 设备名称 型 号 数 量 产 权 单 位 进场时间 搭设总高 度 拆装队伍名称 注：起重机械设备包括：塔式起重机、物料提升机、外用电梯等。 安全防护用具及用品使用计划 序号 用 具 及 用 品 名 称 规 格 单 位 数 量 注：防护用具及用品包括：安全帽、安全网（平网、立网）、安全带、配电箱（总箱、分箱、开关箱）、五芯电缆、漏电保护器、起重机械设备安全限位与制动装置、井架自动平层联锁装置、彩色喷塑钢板、钢结构活动板房、警示标志、消防器材等。 阶段安全自检评定情况（基础） 年 月 日 分 数 等 级 施工企业（章）： 监理单位（章）： 建设单位（章）： 评定负责人： 评定负责人： 评定负责人： 阶段安全自检评定情况（主体） 年 月 日 分 数 等 级 施工企业（章）： 监理单位（章）： 建设单位（章）： 评定负责人： 评定负责人： 评定负责人： 阶段安全自检评定情况（主体） 年 月 日 分 数 等 级 施工企业（章）： 监理单位（章）： 建设单位（章）： 评定负责人： 评定负责人： 评定负责人： 阶段安全自检评定