医疗保障法律制度概述[1].docVIP

医疗保障法律制度 第一章 导论 一、社会保障范畴内的医疗保障 社会保障（Social Security）是指国家立法强制规定的、由国家和社会出面举办，对公民在年老、疾病、伤残、失业、生育、死亡、遭遇灾害、面临生活困难时给予物质帮助，旨在保障公民个人和家庭基本生活需要并提高生活水平、实现社会公平和社会进步的制度。 该定义涵盖了以下内容：（1）社会保障具有强制性，由国家立法强制规定和实施；（2）举办社会保障是国家和社会的责任；（3）社会保障是对公民在年老、疾病、伤残、失业、生育、死亡、遭遇灾害、面临生活困难时给予的帮助；（4）保障水平主要是满足公民的基本生活需要，但在某些项目上也具有提高公民生活水平的功能；（5）社会保障的价值在于实现社会公平和社会正义。 社会保障作为一项重要的社会制度，具有以下基本特征：安全性、强制性、社会性、互助性。 目前我国社会保障制度主要包括两方面内容： 一是由用人单位、职工个人缴费、国家给予适当补助的三方共同筹资的项目，包括养老保险、医疗保险、失业保险、生育保险和工伤保险等，属于社会保险范畴。社会保险主要建立在劳动者与用人单位劳动关系基础上，既体现公平与效率，又注重权利与义务相结合。 二是完全由国家财政支撑的项目，包括对社会脆弱群体的社会救助、对军人及其军烈属的优抚安置、对无依无靠的孤老残幼、残疾人员以及社会大众举办的社会福利和有关的社区服务，完全属于国民收入再分配范畴，充分体现社会公平。 【资料】2004年中国共产党第十六届四中全会通过《中共中央关于加强党的执政能力建设的决定》，提出要构建社会主义和谐社会，为此必须“健全社会保险、社会救助、社会福利和慈善事业相衔接的社会保障体系”。 具体来说： 社会保险（social insurance），是指国家通过立法强制建立社会保险基金，对参加劳动关系的劳动者在丧失劳动能力或失业时给予必要的物质帮助的制度。社会保险包括养老保险、疾病保险、失业保险、工伤保险和生育保险等项目。社会保险主要是通过筹集社会保险基金，并在一定范围内对社会保险基金实行统筹调剂，对劳动者遭遇劳动风险时给予必要的帮助，社会保险对劳动者提供的是基本生活保障，只要劳动者符合享受社会保险的条件，即或者与用人单位建立了劳动关系，或者已按规定缴纳各项社会保险费，即可享受社会保险待遇。社会保险是社会保障制度中的核心内容。——医疗保险（工伤保险和生育保险也与医疗保障相关） 社会福利（social welfare），是指由国家出资兴办的、旨在为社会大众谋利益的各种福利性事业以及国家为社会全体成员提供的各种福利性补贴。包括一般社会福利、职工福利和特殊社会福利。一般社会福利是指国家和社会有关部门及团体举办的社会文化教育事业以及市政建设、社会服务等，享受的对象是全体社会成员。职工福利是指职工所在单位通过举办集体福利设施、建立各种补贴或发放实物，以改善职工的物质文化生活，享受的对象是本单位的职工及其家属。特殊社会福利是国家和社会为残疾人和无劳动能力的人举办的福利事业，包括残疾人福利、儿童福利、老人福利、妇女福利等。——卫生福利、妇女和儿童福利 社会救助（social assistance），又称社会救济，是指国家对于遭受灾害、失去劳动能力的公民以及低收入的公民给予物质救助，以维持其最低生活水平的各种措施。包括城乡居民最低生活保障、对农村无依靠老人、残疾人和贫困者的照顾、救灾救济、扶贫救济等。社会救助的目标是扶危济贫，救助社会脆弱群体，其对象是社会的低收入人群和困难人群。社会救助作为社会保障的内容之一，是人类社会最古老的一种保障形式。社会救助主要是对社会成员提供的是一种最低生活保障。——医疗救助 社会优抚，国外称社会补偿（（social compensation）），是针对社会部分人群而设立的，是国家通过立法规定对一些负有特殊社会任务和责任的人员、社会有功人员实行的物质照顾和精神抚慰。 社会优抚的内容包括优待军人及军人家属、抚恤伤亡将士、褒扬阵亡将士等，后来，社会优抚的范围扩大到非军人，如对一些因公或为保卫人民生命财产而牺牲的非军人也实行抚恤和褒扬。——医疗优待 社会保险、社会福利和社会救助的联系与区别 （1）实施的对象不同。社会保险实施的对象是以工资收入为其主要生活来源的劳动者，也即是与用人单位建立劳动关系，有稳定收入来源的劳动者，包括已退休人员；而社会福利和社会救助实施的对象是全体社会成员，不管其是否以工资收入作为主要生活来源。 （2）资金来源不同。社会保险基金来源于用人单位和劳动者个人缴纳，国家财政作适当的补贴，在社会保险制度下，用人单位和劳动者缴纳社会保险金是一种法定义务，不得由个人选择。社会福利和社会救助资金则来源于国家财政和社会各界捐助，社会成员没有缴费的义务。 （3）实施的条件不同。社会保险实行权利义