瘫痪病人的康复计划.docVIP

保持脑血栓偏瘫病人的正确体位与体位变换，是急性期康复治疗的第一步。正确体位可以预防肌肉弛缓或痉挛带来的异常病理模式，防止因卧床所引起的继发性功能障碍，最大限度地保持各关节的活动度。卧床脑血栓病人的正确体位是：?????? 1、仰卧位：患者仰卧，头呈中立位或稍微偏向健侧，枕头不要太高。双上肢置于身体两侧，患侧腕关节保持轻度的背屈位(约30度)，各手指微屈，可让患者手握圆柱形物，直径约5厘米，如卷好的毛巾卷等。双下肢自然平伸，患侧膝关节外下方垫一软枕或毛巾卷，使之微屈约30度左右。这种体位既可防止膝关节屈曲畸形，又可预防髋关节外旋。对持续性弛缓性瘫痪或严重的痉挛性瘫痪都有重要意义。患者足部应与小腿呈垂直位，谨防足尖下垂。?????? 2、半仰卧位：患者半仰卧，患侧在上。患者臀或腰后部及肩部放1～2个大的枕头或毛巾被卷，以支撑躯干及肩部。患侧上肢自然垂直，放于枕或毛巾被上，各手指关节微屈，健侧自然放置，以舒适为度。两下肢自然伸直，其间放一棉垫或叠好的毛巾被，避免相互摩擦。足部仍然与小腿保持垂直位。?????? 3、侧卧位：健侧侧卧，患侧在上，胸前放置大枕头，肘关节屈曲放于枕头上，作抱物状。腕关节轻度背屈，手握毛巾卷。小腿之间放一棉垫，以防相互摩擦。患侧髋关节轻度屈曲，足部与小腿保持垂直。????? 4、半俯卧位：半俯卧，患侧在上。胸前置一大枕。患侧身体俯卧于枕上，患侧上肢呈上举状，肩关节呈90度屈曲位，肘关节屈曲，腕关节轻度背屈，各手指微屈。患侧髋、膝关节轻度屈曲，足与小腿垂直。?????? 5、俯卧位：俯卧，头侧向患侧，腹部下方置一轻薄的棉垫以避免影响腹式呼吸。患侧上肢呈上举位，肘关节屈曲，腕关节轻度背曲。双下肢自然伸直。髋关节呈轻度外展内旋位，膝关节伸展，双足伸出床垫之外，保持与小腿垂直。 180.卧床脑血栓病人体位变换时应注意什么？ 应当强调指出，脑血栓偏瘫病人的任何一种体位若持续时间过长，都会发生关节僵直、褥疮等继发性损害。因此，要进行适当的体位变换。体位变换的注意事项是：?????? 1、任何体位及体位变换都应以不影响临床治疗，不造成病情恶化为前提。?????? 2、体位变换的间隔时间为2～3小时，如时间过长，易引起褥疮。????? 3、意识不清者避免取俯卧位，病情稳定者也需从短时间开始，逐渐延长。?????? 4、如有血压明显下降，头部轻度前屈时出现瞳孔散大、病灶侧瞳孔散大和对光反应消失，呼吸不规则，频繁呕吐；双侧弛缓性瘫痪、频发性全身痉挛和去脑强直状态时，应暂时停止体位变换。 181.如何对脑血栓病人进行被动运动训练？ 被动运动训练是患者借助医生或家属的帮助进行的运动。用于神志不清或不能进行自我被动运动的患者。肢体的被动运动可预防关节挛缩引起的活动受限，并可使患者早期体会正确的运动感觉。脑血栓病人多数神志清楚，生命体征稳定，仅表现为半身不遂，发病当天即可开始进行患者上下肢各关节不同方向的被动运动。先大关节，后小关节，对恢复较差和肌张力较高的病人，要着重进行与挛缩倾向相反方向的动作，以充分牵伸肌肉。同时，要鼓励病人尽量用健侧给患侧作被动运动。进行肢体被动运动训练时要注意以下几点：?????? 1、被动运动要在关节正常活动范围内进行，患者出现疼痛时，不可勉强。?????? 2、要充分固定被活动关节的近端关节，以防止替代运动。??????3、动作要轻柔、缓慢，有节律性。使患者充分体会正确的运动方向，并记忆肌肉收缩的感觉。?????? 4、对容易引起变形或已有变形的关节要重点运动。?????? 5、每个动作每次要重复5～6遍，每日2次。 182.脑血栓病人应如何进行肢体主动运动？ 脑血栓病人肢体的主动运动，是依靠患侧肢体自身力量进行的运动。这种运动在最初阶段的活动范围可能较小，但效果很好。因此，应尽量鼓励病人进行主动运动。实在不能完成的动作，可由医生或家属给以最低限度的协助。主动运动的方法是：?????? 1、颈部运动：①前后屈曲：自然仰卧，反复缓慢地进行颈部的前后屈伸运动，即头的上下运动。②左右侧屈：自然仰卧，进行颈部左右侧屈伸运动，即头的左右运动。③旋转：自然仰卧，进行颈部左右旋转运动，即面部分别转向左和右侧的运动。?????? 2、腰部运动：仰卧位，双膝屈曲90度左右，双足平踏床面，注意足跟不要离开床面。臀、腰上抬离开床面呈拱桥状，骨盆交替向左右两侧移动。若病人患侧髋关节外旋而不能支持时，医生或家属可协助稳定患侧髋关节。?????? 3、上肢运动：①对侧前方上举：仰卧，两上肢放在体侧，掌心向下。患侧上肢从前上方上举，至举到垂直位，肘、腕关节均呈伸展位。然后肩关节内收，屈肘，手伸向对侧的肩上部，作以患手触摸对侧耳朵状。②同侧前方上举：仰卧，两上肢放在体侧，掌心向下，患侧上肢从前方上举，至上