并发症术后感染脑脊液漏神经损伤其他下肢深静脉血栓.PPT

主要内容 病史介绍 护理要点 相关知识回顾 护理诊断措施 治疗进展 病例选择 病史介绍 患者因腰痛、活动受限伴左下肢放射痛，左足小腿麻木感20天入院，于2013年8月31日拟“腰椎管狭窄症”收住，18住年前曾因腰椎间盘突出症行腰后路椎板开窗髓核摘除术，有高血压病史，无药物过敏史 护理体检： T36.5℃，P74次/分，R19次/分，Bp177/97 mmHg，步入病房，自由体位。腰椎4、5棘突压痛（+），腰椎活动受限。左大腿周径较健侧减小，双下肢肌力正常，左足及小腿外侧浅感觉减弱，左侧直腿抬高试验60o，左侧加强试验（+），右侧直腿抬高试验70o，右侧加强试验（-），左跟腱反射减弱 病史介绍 病情观察要点 1、生命体征及神志的观察； 2、观察切口引流及尿液的量、颜色、性状； 3、观察双下肢感觉、活动情况； 4、观察下肢有无肿胀、末梢血运情况； 5、皮肤情况； 6、疼痛的观察； 7、心理状态及合作程度。 相关知识回顾 腰椎管狭窄定义 腰椎管狭窄症是指各种原因引起的骨质增生或纤维组织增生肥厚，导致椎管或神经管的内径较正常狭窄，刺激或压迫由此通过的脊神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状。临床上以腰4、腰5发病率最高，多见于40岁以上的人群。 腰椎管狭窄病因 腰椎管狭窄的常见病因有以下几类： 　　⑴发育性腰椎管狭窄：这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。 　　⑵退变性腰椎管狭窄：主要是由于脊柱发生退行性病变所引起。 　　⑶脊柱滑脱性腰椎管狭窄：由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时，因上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄，同时脊椎滑脱，可促进退行性变，更加重椎管狭窄。 　　⑷外伤性椎管狭窄：脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。 　　⑸医源性椎管狭窄：除因为手术操作失误外，多由于脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板减压后再于局部行植骨融合术，其结果使椎管变窄压迫马尾或神经根，引起腰椎管狭窄症。 　　⑹腰椎部的各种炎症：包括特异性或非特异性炎症，椎管内或管壁上的新生物等均可引起椎管狭窄。各种畸形如老年性驼背、脊柱侧弯、强直性脊柱炎、均可引起椎管狭窄症。 临床表现 腰背痛 60%以上的患者伴有腰背痛，可有腰背痛、腰骶部痛和下肢痛，下肢痛为单侧或双侧，多在站立、过伸或行走时加重 临床表现 马尾神经综合征 当狭窄严重压迫马尾神经时，表现为会阴部麻木、刺痛，大小便功能和性功能障碍等，严重影响生活质量，需要及早手术治疗。 体征：体征轻于症状 1、腰部后伸受限及压痛：病人常取腰部前屈位。腰椎生理前凸减少或消失，下腰椎棘突旁有压痛。 2、感觉、运动和反射改变：常为多条神经根轻微受压引起，故体征不典型，常轻于症状，少数病人无明显体征。 辅助检查 1、X线片检查 腰部X线摄片可显示椎体后缘增生、增大且向椎管中线偏移的关节突关节、下关节突间距变小及椎板间隙狭窄等骨性结构退变后的表现。但X线不易定位。 2、CT检查 　可显示中央椎管、侧隐窝狭窄,黄韧带肥厚和腰椎间盘突出等征象。 3、椎管造影　有较高的诊断价值，当脊柱前后径小于或等于8毫米时即可诊断为腰椎椎管狭窄症，但有一定的不良反应。 4.MRI检查 用以判断腰椎病变。其影像显示的组织结构清晰度和组织结构间的关系比CT扫描和椎管造影效果好，且对人体无害，已有代替椎管造影的趋势，是目前常用的诊断方法。 诊断 1、三大症状：间歇性跛行，主观症状重而客观体征相对少，腰背部疼痛活动受限； 2、影像显示骨性或纤维结构的相对狭小，压迫硬膜囊和神经根 做出诊断。 治疗 保守治疗 用于早期狭窄尚未形成持续压迫者 卧床休息 骨盆牵引 理疗 按摩 腰围保护 适当的抗炎药物等 手术治疗 如果保守治疗3个月无效，自觉症状明显且持续性加重，影响正常生活和工作；或出现明显的神经根痛和明确的神经功能损害，尤其是严重的马尾神经损害；以及进行性加重的腰椎滑脱、侧弯伴随相应的临床症状出现，则需要进行手术治疗。 并发症 术后感染 脑脊液漏 神经损伤 其他 ：下肢深静脉血栓、坠积性肺 炎、压疮、泌尿系感染等并发症 术前护理 1.心理护理 根据患者不同社会背景、心理状态，讲明手术目的及术前术后注意事项。注重给予情感支持和心理安慰，以减轻患者心理负担，消除其紧张情绪。 2.术前适应性训 训练病人床上大小便，建立床上排便的习惯。教会病人直腿抬高及腰背肌锻炼的方法，做好辅助检查及备皮皮试等。 3.呼吸功能锻炼 因手术需要采用俯卧位，对患者正常呼吸产生较大影响，故患者入院后应进行呼吸