12年自己总结的大苗笔记内分泌.docVIP

第18章：内分泌系统 2.鉴别 （1）Graves病：TSH受体抗体（TRAb），---不疼痛不是炎 （2）压迫=慢淋甲炎==桥本甲亢2个：【TPO】Ab及【TG】Ab明显升高， （3）大脖子=因为缺点=单纯性甲状腺肿：甲状腺功能正常 甲状腺肿大 肿大+ 无杂音、无痛===大脖子=因为缺点=单纯性甲状腺肿---正常【缺碘】 血管杂音== Graves病：---都升高 压痛===亚甲炎==分离=2高1低【131低---3.4高】 “131”鉴别------甲亢【相同高高高】和亚甲炎【高高低】 甲状腺肿大 + 痛---- 亚甲炎 甲状腺肿大+ TPO(TG)---桥本病 T3T4正常-====单纯，无痛---无血管杂音 T3T4高不痛-亢，疼-亚甲炎， T3T4高-------甲亢； 肿块—+ 颈淋巴结肿大【转移】=== 下丘脑—发布命令--垂体（包工头）--传递命令---靶腺（打工）-执行命令 还有负反馈， 靶腺分泌多了，垂体下传的命令少一点。 下级分泌少了，也会上向级反应多下传点命令。 下丘脑—分泌4个 释放 抑制 加压（抗利尿） 催产 促*激素----垂体 腺垂体 神经垂体==仓库=血管加压素（抗利尿激素）和催产素 功能↓都选择【替代疗法=生理的靶腺激素】 2个减退---甲低、肾上腺减--用泼尼松 如果发热-应激用 生理的2---3 倍 生长{激素}不傻3人 分泌少 ↓ 土行孙 侏儒不傻 青春期多↑ 姚明 巨人 成人期多↑ 郑海霞 肢端肥大 上皮分泌：T3T4- 甲状腺素 呆小病---甲减 滤泡旁细胞【cc】-- ---降钙降磷“降钙素”【旁钙素】 甲状旁腺激素----- ------升钙降降“甲旁素” 甲状腺-滤泡 上皮c------ 分泌--甲状腺素（T3T4）。 甲状腺 滤泡 旁 c（c细胞）---分泌--降钙素，血钙调节。 1）甲状腺上皮细胞分泌：T3T4-低----TSH 高 （2）甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）分泌降钙素（CT），降低血钙和血磷 （3）甲状旁腺 分泌甲状旁腺激素,是升高血钙的，降低血磷的。 （4）性腺 ---卵泡刺激素、黄体生成素 （二）功能就找【激素】，定位找【影像】---功能找激情、定了对象 （四）手术切掉，有一个特殊，不能切，溴隐亭----泌乳素瘤， 只要出现闭经泌乳，那就是它了， 第2节：下丘脑-垂体疾病 一．垂体腺瘤---定位首选的是核磁MRI， （一）10 决定伟大 10mm大腺瘤 ≤10---微腺瘤 （二）所有的垂体肿瘤----首选手术 》药物 1例外，泌乳素瘤（PRL）=用溴隐亭==催泌乳素瘤==高泌乳素血症 （三）泌乳素瘤----闭经+泌乳。 首选多巴胺激动剂药物（溴隐亭） 骨质疏松----不用溴 垂体瘤首选手术，鼻-蝶窦途径，手术后病情活动—GS负荷试验 腺垂体功能减退症==== 腺退 【原发】腺退------最常见的原因：垂体腺瘤 4【继发性】腺减退的原因-----外伤性垂体柄损伤。 2腺退---最典型-最严重的表现：Sheehan征最早表现-产后无乳汁 3.Sheehan（希恩）综合征---最常见的原因：产后大出血。 腺退危象===低血糖 ----缺乏GH [生长激素] 出现甲状腺、肾上腺减退表示病情较重。引起低血糖. 诱因---感染 （二）腺退---最早、最普遍，性腺减退 治疗：替代治疗---泼尼松（所有减退都用此法）； 中枢性尿崩症 公式===多尿、烦渴和多饮 +低渗 + 低比重尿 【↓尿渗透压】、低比重尿＜1.005甚至1.001 ---中枢性尿崩症【鉴别“糖”】 （一）抗利尿激素（血管加压素）缺乏---分泌↓不足---多尿 （二）治疗------病因： 1.首选【去氨加压素】（DDAVP，弥凝）： 2.次选【氢氯噻嗪（双氢克尿塞）】：唯一治疗“中枢性”机制—钠消耗、降低肾小球滤过率 1.【确诊】尿崩症-----禁水试验； 2.【鉴别】尿崩症【是肾性还是中枢性】----垂体后叶素试验 第3节：甲状腺疾病 合成甲状腺激素T3T4的原料----氨基酸aa 1.喉返神经 损伤【一侧】声音嘶哑--【甲癌---无痛肿块】 损害【2侧】 失音、窒息。 2.喉上神经分内支和外支 （1）内支：管感觉，呛咳，误