口腔颌面部伤害 - 2010.pptVIP

* 颌面部的骨性支架系由14块骨组成，其中除单一的下颌骨及犁骨外，其余均成双对称排列，有上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、腭骨及下鼻甲 * 构成颜面中1/3最大的骨, 左右各一，对称分布。参与构成眶底、口腔顶、鼻腔底及侧壁、颞下窝及翼腭窝、翼上颌裂及眶下裂。 形态不规则，可分为一体，四突，一窦以及三对支柱。 * 额突：与额骨、鼻骨和泪骨连接。 颧突：与颧骨相接。腭突：与对侧腭突在中线相连，构成硬腭的前3/4。最下方是牙槽突：两侧上颌骨牙槽突在中线处相接，形成牙槽骨弓。牙槽突内还有牙槽窝－为牙槽骨容纳牙根的深窝。牙槽嵴－为牙槽窝的游离缘。牙槽间隔－两牙之间的牙槽骨。牙根间隔－多根牙诸牙根间的牙槽骨。 * 上颌窦：位于上颌骨内，其下壁盖过上颌第二双尖牙至第三磨牙的根尖，与上述根尖之间隔以厚薄不一的骨质，甚或无骨质而仅覆以粘膜，其中上颌第一磨牙根尖距上颌窦底最近，上颌第二磨牙次之，第二双尖牙与第三磨牙再次之。 * 上颌骨与咀嚼功能关系密切。在承受咀嚼压力显著的部位，骨质特别增厚，形成下起于上颌骨牙槽突、上达颅底的三大支柱。 * * 下颌骨体是下颌骨的水平部，分为内外两面 ，下颌体外面正中的直嵴为正中联合，其两旁近下颌骨下缘左右各有一颏结节，自颏结节经颏孔之下延向后上至下颌支前缘的骨嵴为外斜线，颏孔位于下颌第二双尖牙的下方或第一、二双尖牙之间的下方，下颌骨上下缘之间的稍上方，内有颏神经血管束走行。 * 下颌支是下颌骨的垂直部，解剖特点： 前方的突起为喙突 ：或称肌突，有颞肌、咬肌附丽。 后方的突起为髁状突：又称关节突，分髁颈、髁突两部，髁突上有关节面，与关节盘相邻。髁颈较细，颈部上前方的小凹陷称关节翼肌窝。为翼外肌下头附着点。在上述两个突起之间是乙状切迹 下颌支内面：可以看到下颌孔位于下颌支内面中央稍偏后上。下颌小舌是下颌孔前方锐利的小骨片，为蝶下颌韧带的附着处。 下颌神经沟位于下颌孔的后上方，相当于下颌磨牙平面上1cm。沟内有下牙槽神经血管走行。下颌孔的前上方有一骨嵴称下颌隆凸，此处由前向后有颊神经、舌神经及下牙槽神经通过。临床上行下牙槽神经阻滞麻醉可在此注入麻药，同时麻醉三条神经。 * 下颌支后缘与下颌体下缘相接处称下颌角。下颌角外面有咬肌粗隆，为咬肌附着处；下颌角内面有翼肌粗隆，为翼内肌附着处 * 1、正中联合：位置最突出，也是胚胎发育时两侧下颌突连接处。 2、颏孔区：有颏孔及下颌双尖牙的牙槽突。 3、下颌角：为下颌骨转折处，骨质较薄，有下颌第三磨牙牙槽窝。 4、髁状突颈部：较细。 这四个部位在承受外力时容易发生骨折 下颌骨的生物力学特征：张力带、压力带 骨折的移位：肌肉的牵拉 注意肌肉的起点、走向、作用 临床表现： 一、下颌骨骨折 占面骨骨折中的约20% 一半以上是多发性骨折， 1、骨折段的移位：部位，外力的大小与方向，骨折线方向和倾斜度，骨折段是否有牙以及附着肌的牵拉作用等因素有关。主要因素——咀嚼肌的牵拉。 ? 单发骨折—大移位 ? 双发骨折—骨折段后下方移位 ? 粉碎性或骨缺损—骨折段中线移位，使下颌牙弓变窄，舌后坠，呼吸困难，窒息。 (1) 颏部骨折： （2）颏孔区骨折： 一侧：前骨折段向下方移位，后骨折段向上前方移位（无牙颌） 双侧：前骨折段则因降颌肌群的作用而向下后方移位—舌后坠，后骨折段向上前方移位（无牙颌） （3）下颌骨角部骨折： 无移位——骨折段上都有咬肌与翼内肌附着。 移位——前骨折段向下移位，后骨折段向前上 移位。 矢状骨折——骨折段移位。 （4） 髁突骨折： 常发生于翼外肌附丽下方的髁颈部。无移位，轻度移位，错位，脱位。如有错位，脱位——下颌向外侧及后方移位，前牙及对侧开合。 ? 双侧髁颈部骨折者，下颌不能作前伸运动。 下颌升支后上移位，后牙早接触，前牙开更明显，侧向合运动受限。 ? 髁状突还可发生纵形（矢状）骨折，帽状骨折。 2、咬合错乱：早接触，反合或开合。 3、骨折段活动异常：分段活动。 4、下唇麻木：骨折伤及下牙槽神经。 （二）上颌骨骨折（fracture of maxilla） 1、骨折线：横断骨折，Le Fort骨折 Le FortⅠ型：梨状孔下方、牙槽突上方向两侧水平延伸至上颌翼缝。 Le Fort Ⅱ型：鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底、颧上颌缝，再沿上颌骨侧壁至翼突。 Le Fort Ⅲ型：鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部，经颧额缝向后达翼突 Le Fort Ⅲ型骨折多伴有颅底骨折或颅脑损伤，出现耳、鼻出血或脑脊液漏（leak） 腭中缝裂开—上颌骨纵形骨折 2、骨折块移位——外力与重力决定，后下移位。 3、咬合关系错乱，后牙早接触，前牙开颌，张口受限（上颌骨后移压迫喙突） 4、