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放射诊断学 南方医科大学附属南海人民医院 口腔科 钟凡 口腔医学宣教 儿童口腔医学 儿童的换牙规律 (时间发展) 俗语说：“七坐八爬九发牙”。父母亲常用此来评估宝宝的发展或发育是否有问题。如案例中的涵涵，家长常会担心：“我的小孩长牙是不是太慢了？为什么长了两颗牙以后就不再长牙了？是否因为缺乏钙质的原因？”“他最近常常流口水，是不是会发烧了？”诸如此类的问题常会困扰父母亲。 第一颗牙大约是在4～7个月大时长出，位置是下排两颗正中乳门齿。 之后4～8周上排的4颗门齿会长出来，紧接着一个月后下排两颗侧门齿会冒出。 接着是上下后面第一乳臼、乳犬齿，最后长出上下后面第二乳臼齿，共20颗乳牙，此阶段多数在两岁半前完成，在乳牙长出之后，必须经换牙的过程才能转为恒齿。 乳牙的替换规律 一般在6岁时，紧邻乳牙列的后方开始萌出第1个恒牙，医学上特称为“六龄齿”。此后，乳牙不断脱落，恒牙相继萌出。 ◇ 6岁：出下两门牙，同时在第二乳磨牙的后面出第一大磨牙，上下左右各一； 下两乳门牙脱落。 ◇ 7岁：出上两门牙，上两乳门牙脱落。 ◇ 8岁：出上下两侧门牙，上下两乳侧门牙脱落 ◇ 9-10岁：出下尖牙与第一双尖牙(上下左右各一)， 下乳尖牙与第一乳磨牙(上下左右各一)脱落。 ◇ 10-ll岁：出上尖牙，上乳尖牙脱落(左右各一)。 ◇ ll-12岁：出上下第二双尖牙(左右各一)，上下第三乳磨牙脱落(左右各一)。 ◇ 12-13岁：乳牙全部脱落，以后单出恒牙即磨牙。 乳牙龋齿的现状 根据第二次全国口腔健康流行病学调查显示，我国5岁儿童乳牙龋齿发病率达到了76。55%！原来，乳牙钙化程度低，耐酸性差，再加上儿童刷牙不积极，爱吃甜食，因此极易患龋病。 乳牙龋齿的危害 1．龋齿会破坏牙齿的正常结构，龋洞使宝宝在进食时容易出现疼痛与塞牙，并影响咀嚼，一些宝宝会因此不敢咬食某些食物或囫囵吞咽大块食物，从而影响孩子的营养吸收甚至体格发育。 2．乳牙龋齿如果早期不及时治疗，龋洞会越来越深，最终影响恒牙的发育与萌出，导致恒牙发育缺陷和萌出异常，最后可造成错牙合畸形。 3．乳牙残缺不全，上下牙床咬合时闭合不紧，会使孩子发音受到影响 4．严重的龋齿，会有变形链球菌进入血液循环，甚至影响心脏、肾脏等全身器官。 乳牙龋齿的治疗 (1)药物治疗龋齿：当乳牙韵龋损面积广泛，很难制备洞型进行充填时，可以采用药物治疗。药物治疗龋齿是指首先把患龋的牙齿的外形修整，再把牙齿表面清洁、擦干，把药物涂搽在牙齿表面。 乳牙龋齿的治疗 (2)修复治疗：修复治疗是临床上常用的治疗乳牙龋齿的方法。这种小儿龋齿的治疗方法可以恢复牙体的外形，提高乳牙的咀嚼功能。 乳牙龋齿治疗 (3)充填治疗：是指去除龋坏的病变组织，制备成有一定固位力的洞形，然后用牙科材料充填，恢复牙齿原来的外形。这种方法是最常用小儿龋齿的治疗方法。 新出牙的维护——窝沟封闭 窝沟封闭是指不损伤牙体组织，将窝沟封闭材料涂布于牙冠咬合面、颊舌面的窝沟点隙，当它流入并渗透窝沟后固化变硬，形成一层保护性的屏障，覆盖在窝沟上，能够阻止致龋菌及酸性代谢产物对牙体的侵蚀，以达到预防窝沟龋的方法。 牙齿表面的窝沟 每个人口腔内后边大牙的咬合面（咀嚼食物的一面）是凹凸不平的，凹陷的部位就叫窝沟。如果发育不好，这些窝沟非常深，食物与细菌嵌塞进去，很容易发生龋齿（也叫“虫牙”，“蛀牙”），医学上称这种龋为窝沟龋。根据口腔流行病学调查，我国青少年90%以上的龋发生在窝沟部位。 窝沟封闭的介绍 1、窝沟封闭使用的封闭材料称为窝沟封闭剂，其固化后与沟壁紧密粘合，并具有一定的抗咀嚼压力，对进食无碍，并且窝沟封闭剂固化后无毒，对人体无害。封闭剂一般可以长期保留。 2、窝沟封闭预防窝沟龋的原理是用高分子材料把牙齿的窝沟填平，使牙面变得光滑易清洁，一方面，窝沟封闭后，窝沟内原有的细菌断绝了营养的来源，逐渐死亡；另一方面外面的致龋细菌不能再进入，从而达到预防窝沟龋的目的。 窝沟封闭的作用 “六龄齿”就是窝沟龋的好发部位，它是萌出时间最早的恒磨牙，其咀嚼功能最强大，也最容易发生龋病，甚至造成过早脱落，所以保护儿童的第一恒磨牙很重要。窝沟封闭是预防恒磨牙窝沟龋的最有效方法。 窝沟封闭的适应症 决定是否需要做窝沟封闭涉及很多因素，其中最重要的是窝沟的外形与评价。 1）深窝沟，特别是可以卡住探针的（包括可疑龋）。 2）患者其它牙齿，特别是对侧同名牙患龋或有患龋倾向 窝沟封闭的最佳时机 窝沟封闭的最佳时机为牙齿完全萌出，且尚未发生龋坏的时候。 1）儿童牙齿萌出后达到咬合平面即适宜作窝沟封闭，一 般在萌出4年之内。