江苏省慢性丝虫病患者关怀照料工作方案 - 江苏省血吸虫病防治研究所.docVIP

江苏省慢性丝虫病患者关怀照料工作实施方案 丝虫病是严重危害人类健康的寄生虫病，是世界上第二位致残性疾病。经过50余年的积极防治，我省于2001年达到了消除丝虫病标准，从而彻底阻断了丝虫病的传播。但目前全省仍有约6万例慢性丝虫病患者，反复发作的淋巴系统急性炎症、乳糜尿以及肢体、外生殖器等进行性发展的象皮肿、阴囊鞘膜积液等丝虫病症状、体征，给患者在生理上和心理上带来极大的痛苦。积极开展对慢性丝虫病患者的关怀照料，帮助他们减轻疾病的痛苦，提高生活质量，既是世界卫生组织一贯倡导的策略，也是我国消除丝虫病后的主要工作之一，是坚持以人为本和构建和谐社会的需要。为使这项工作能科学、规范地进行，根据卫生部《慢性丝虫病患者关怀照料工作方案》，结合我省实际情况，特制定本实施方案。 一、目的 通过把慢性丝虫病患者关怀照料工作纳入农村基本公共卫生服务项目，切实开展慢性丝虫病关怀照料工作。在进一步摸清患者数量的基础上，设立慢性丝虫病关怀照料点，为患者配备社区责任医生，开展健康教育，指导和督促慢性丝虫病患者实施自我照料，以达到缓解症状，减轻痛苦，提高生活质量的目的。同时，对因病致贫的患者给予救助。 二、内容和方法 (一) 调查建档。 开展慢性丝虫病患者摸底调查，为每个慢性丝虫病患者建立个人病情、管理档案，实施动态管理。患者病情、管理档案要逐步做到一人一档一夹，档案夹内容包括：档案夹封面（标题、姓名、档案编号、建档日期、建档单位）、档案目录、档内内容（个案调查表、照料前照片、随访记录表、督导记录表等）。设置照料点的乡镇，档案夹保存在照料点，其它患者档案保存在县（市、区）CDC寄生虫病防治科室。 (二) 设置慢性丝虫病患者关怀照料点。 慢性丝虫病患者人数在10例以上的乡镇，社区卫生服务机构（社区卫生服务中心或乡镇卫生院）要设立关怀照料点，为慢性丝虫病患者提供自我照料方法指导和健康咨询等服务。 （三）为慢性丝虫病患者配备社区责任医生。 慢性丝虫病社区责任医生原则上为社区卫生服务机构中政治和业务素质较好的防保医生，患者人数多的可由村卫生室负责人担任。社区责任医生主要负责对病人进行健康教育、督促指导病人进行自我照料、接受病人的健康咨询、对病人进行定期随访并填报随访表。督促指导和随访每年至少1次。设置照料点的每3个月督导、随访1次。 (四) 开展健康教育。 采用张贴宣传画、分发宣传资料和举办保健知识讲座等多种形式，普及慢性丝虫病患者自我照料和家庭护理知识，并结合病人就诊和定期随访进行面对面的健康教育，提高患者的自我保健能力。 (五) 资料收集管理。 及时做好相关报表和工作资料的收集、整理、归档，并逐级汇总上报。 三、组织实施 (一) 卫生行政部门。 省卫生厅负责全省慢性丝虫病患者关怀照料工作的组织领导和方案制订。各级卫生行政部门负责制定本地区慢性丝虫病患者关怀照料工作方案和组织实施，积极协调各有关部门安排落实所需工作经费，对工作开展情况进行检查和考核。对部分生活贫困、丧失劳动能力的慢性丝虫病患者就诊和治疗费用予以适当减免，以体现政府关怀。 (二) 各级疾病预防控制机构。 1.省寄生虫病防治研究所协助省卫生厅制定工作方案，对慢性丝虫病患者照料点的设置和关怀照料工作进行技术指导，对市、县级疾控机构的专业技术人员开展培训，制作健康教育材料，负责收集和汇总上报工作资料。 2.市、县级疾病预防控制机构协助卫生行政部门根据省工作方案结合当地情况制定具体实施方案，开展慢性丝虫病患者关怀照料工作；负责对社区卫生服务机构人员和慢性丝虫病责任医生进行业务培训、技术指导和工作质量检查；负责慢性丝虫病患者关怀照料工作资料的收集、汇总和上报。 3.设立慢性丝虫病患者照料点的社区卫生服务机构，在上级卫生行政部门的领导和疾病预防控制机构的指导下，承担慢性丝虫病患者关怀和照料的具体工作。为慢性丝虫病患者提供自我照料方法指导、健康咨询和定期随访等服务；开展经常性健康教育。建立慢性丝虫病患者病情管理档案。对慢性丝虫病病责任医生的工作进行检查和考核。 四、质量控制 (一) 各级卫生行政部门要加强对慢性丝虫病患者关怀照料工作的领导，把慢性丝虫病患者关怀照料工作纳入农村基本公共卫生服务项目，建立健全慢性丝虫病患者病情资料管理、病人随访等相关工作制度，检查督促慢性丝虫病患者关怀照料工作情况，做到有计划、有检查、有落实。 (二) 各级疾病预防控制机构要有专人负责管理、协调慢性丝虫病患者关怀照料工作，组织开展关怀照料工作质量现场评价，审核汇总慢性丝虫病患者病情资料管理相关资料数据，并于每年年终将慢性丝虫病患者统计表（附件3表1）逐级汇总上报至江苏省寄生虫病防治研究所。 关怀照料点需上报年度工作报表。 附件：1.慢性丝虫病患者照料方法 2.淋巴水肿分期方法 3.表1．慢性丝虫病患者统计表 表2. 慢性丝虫病患者关怀